中西医结合治疗破伤风病200例临床观察
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我院于1995~2005年10年间共收治200例成人破伤风病患者，在采用西医治疗的基础上，与传统中医药相结合，使破伤风的治愈率增高，治愈时间缩短，病死率降低，200例无一例死亡，现将治疗经过和体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
1.2 临床表现 200例患者均在出现明显破伤风症状后转入我院。查体：神情语明体温T 37.5℃~41℃、脉搏P 92~106次/min，200例患者血压均在正常范围内，面肌抽动，咀嚼困难，张口受限，呼吸急促，表情痛苦、有角弓反张。外界有刺激即导致发作，发作时间每次持续3~5 min，发作后大汗淋漓，肺部均有湿啰音，呼吸道分泌物较多，辅助检查，血白细胞(WBC)(1.5~2.1)×109/L 0.8~0.92尿常规均正常。
1.3 治疗措施 ①伤口处理：200例患者入院后给予原发灶清创处理，保持引流通畅，然后用双氧水纱条持续湿敷于伤口内;②控制抽搐：200例患者均采用了镇静环：冬眠Ⅰ号全量肌内注射，10%水合氯醛30 ml保留灌肠，地西泮10 U200 MG静脉推注或鲁米那肌内注射。1.5 U/24 h交替给药1次，在痉挛抽搐严重时用硫喷妥钠(必须在气管切开后应用)。冬眠状态下患者仍然有局部肌肉的小抽动;③中药的应用：中医认为由于皮肉破损，复因外风(破伤风杆菌)侵袭经络，渐传入里所致；或因外溃疡而未合失于调护，风邪侵入创口而起。中药治疗：初起-祛风定痉用玉真散加减，定额南星15 g，防风20 g、白芷15 g、天麻15 g、羌活15 g、白附子5 g、蝉蜕30 g、全蟹10 g，后期-祛风解毒镇痉 用木萸散加减：木瓜10 g、麻15 g、炙僵蚕15 g。
1.3.1 破伤风一般在损伤后，如战伤和其他各种创伤，特别是锈钉、木刺和污物的刺伤更易发生。本组200例亦属上述情况。另外烧伤、冻伤和毒不严格的接生或人工流产，注射、拔牙、偶然于肛肠手术后也可能发病。该病是一种较为严重的疾病，治疗困难而预防效果极佳。近年来由于各地重视预防注射，破伤风的发病率明显下降而我院由于破伤风病专科，所以近十年共收治200例患者，所以在较偏僻的地方的各级医疗部门，仍需加强对破伤风自动免疫和被动免疫措施的落实。
1.3.2 早期彻底清创，一旦诊断明确应立即对伤口进行彻底清创，目的改变局部环境，使之不适于破伤风杆菌的生成繁殖，杜绝毒素的来源，我们用30%双氧水冲洗并湿敷，彻底清除了病灶效果较好，笔者认为对于破伤风伤口的处理一定不能姑息，否则会因小失大。
1.3.3 控制和解除痉挛 这是抢救破伤风的重要措施。我们采用镇静环根据患者具体情况随时缩短或延长给药时间，使患者始终处于冬眠状态，这样可以减少机体的能量消耗及合并症的发生，为抢救赢得时间，除用药控制和解除痉挛外，医务人员在作治疗时要做到稳准轻，尽量减少对患者不必要的刺激。
1.3.4 中医中药的应用 可以起到西药起不到的作用。目前，人体破伤风免疫球蛋白是破伤风抗毒血清作用的10倍，中和血液中的游离毒素效果较好，但对已结合毒素者则无作用。中药是祖国传统医学，它可缩短治疗时间，使患者早日康复。中西医结合在治愈时间和气囊切开方面均有显著效果。我们采用中药王真散和术萸散加减并结合不同症状采用不同的针灸，具有祛风止挛的作用。通过观察一般中医方法用了药剂后即出现大汗、面色潮红、四肢温暖、抽搐减轻。应注意的是破伤风在痉挛是出汗较多，服用中药后更易出汗，一定要防止液体量不足。
1.3.5 专人护理 诊断明确后即将患者置于避光的隔离房间，要有专人护理，本组200例患者均合并肺内感染和上呼吸到感染，呼吸道分泌物较多，随时有发生窒息的危险，其中70例均发生呼吸困难。, 百拇医药(赵 刚)