中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(2)
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1.3 观察指标 临床症状(腰痛、下肢疼痛、麻木等)、体征(腰椎突、腰部活动受限、压痛及骶脊肌痉挛、直腿抬高实验、神经反射等)。
1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件包进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 根据改良的Macnad[1]疗效评定标准：治愈:症状完全消失,直腿抬高同健侧,脊柱无侧弯,活动正常,恢复原工作和生活；显效:有轻微腰痛,直腿抬高较健侧差20°以内,脊柱弯消失,活动轻度受限,对工作和生活无影响；有效:有些改善,仍残余腰腿痛,活动受限,影响正常工作和生活；无效:治疗前后比较无变化,需进行其他治疗。
2.2 疗效比较 3组治疗前后均有明显疗效，其中A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B两组与C组比较，C组患者治愈加显效率明显提高，尤以治愈率提高为著，差异有统计学意义(P<0.05＝。见表1。
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3 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所
表现的一种综合征[2]。中医行牵引、按摩、理疗可达到拉宽椎间隙,降低盘内压力,解除腰臀部肌肉痉挛，增加盘外压力，调节后关节,松解粘连，尽可能使髓核复位或改变髓核与神经根的关系,通过理疗和按摩加强局部血液循环,在一定程度上促使损伤的神经根恢复功能。但中医疗法恢复相对较慢，多需3周以上见效，患者较痛苦，且不适合中央后突型患者[3]。西医骶管疗法可通过直接向骶管内注入皮质激素从而达到迅速消除神经根水肿，充分抑制神经根及其周围组织的无菌性炎性反应，抑制渗出及粘连的发生及发展。维生素类药能够参与神经细胞的代谢、营养神经，并促进神经纤维的再生及修复。采用一定量的盐水快速注入，这样对硬膜外腔产生一定的压力，通过压力作用达到钝性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经的间隙，分开或移动椎间盘突出物对周围组织的压迫，使黏连或受牵拉的神经游离、复位。同时大量的盐水还能纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，且大量的液体对神经根产生按摩作用，使其恢复正常传导功能。骶管疗法具有见效快，迅速消除神经根水肿，注射后1～2 d迅速缓解疼痛的优点，且可用于中央后突型患者。但不能使髓核还纳，亦很难改变神经根与髓核的关系，无菌操作不严格还可带来硬膜外腔感染，且不能用于对皮质激素有禁忌证的患者。笔者实验设计先以中医牵引、按摩、理疗7 d后行骶管疗法,起到先以中医疗法尽可能使髓核复位或改变髓核与神经根的关系,改变脊柱侧弯与肌肉痉挛后，再以骶管疗法迅速消除神经根水肿,改变局部酸性环境及高渗状态,消除痛敏状态。通过抑制细胞的脱氧核糖核酸(DNA)的合成而减轻和抑制粘连的形成和发展[4],从而达到既解决髓核突出的根本问题，又解决髓核突出所引起的各种病理生理变化,起到标本兼治的目的。本实验组先行中医治疗后行骶管疗法是为了避免在神经根水肿消除后不适当的按摩手法引起神经根的再次损伤，如先行骶管疗法，虽然见效快，但有可能因不适当的中医疗法引起症状的再次加重。仔细观察本实验组第1个疗程的治愈及显效率既可得出，中西医结合治疗腰椎间盘突出症可起到比中医疗法及骶管疗法见效快、疗程短的效果,可避免骶管疗法中因多次注射皮质激素引起的骨质疏松及硬膜外腔潜在感染机会。另外，对于病程较长(>18个月)的患者,其可能仅存在轻微腰腿痛或下肢局部麻木,多数是由于痛敏或神经根粘连而引起,笔者体会单纯中医或骶管疗法均很难短期内见效,而两者合用则往往有较理想疗效。故中西医结合治疗腰椎间盘突出症较单纯中医治疗或骶管疗法具有疗程短、见效快、并发症少的优点。
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参考文献
1 Macnad L.Negative disc exploration.An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients.J Bone Joint Surg(Am),1971,53:891.
2 吴在得.外科学.人民卫生出版社,2001:956-962.
3 俞大方.推拿学.科学技术出版社,1989:125-128.
4 于亚洲.临床麻醉治疗学.科学技术出版社,2000:69-72，367-373., http://www.100md.com(丁雪峰 潘晓宏 张民新 卢冰 王贤军)