中西医结合治疗银环蛇咬伤32例分析
【关键词】 蛇咬伤；中毒；中西医结合治疗
毒蛇咬伤在我国南方地区仍是常见的危重急诊之一。银环蛇咬伤具有早期症状不明显，就诊迟的特点，易造成严重后果。其发病急骤，病情变化快，并发症多，可引起多器官功能衰竭，病死率高。我院自2000年5月～2007年8月，共收治银环蛇咬伤患者32例，采用中西医结合治疗方法，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄16～65岁。受伤部位：上肢9例，下肢23例，咬伤距离就诊时间10 min至3.5 h，伤口有2个牙痕，针尖样大小，牙痕较浅，间距0.7～1.5 cm，伤口不红，不肿，不痛或仅微痛，有麻木感。入院后有神志障碍者5例，呼吸困难3例，其中1例出现呼吸骤停，心功能衰竭者2例，肾功能衰竭者1例。
1.2 治疗方法 ①抗蛇毒血清的使用。患者就诊后尽快使用抗蛇毒血清。使用抗蛇毒血清时先肌肉注射苯海拉明20 mg，并静脉注射地塞米松10 mg，然后用5%葡萄糖溶液250 ml加抗银环蛇毒血清2/5剂量，以15滴/min的速度静脉滴注，15 min后若无过敏反应，再将剩余的3/5剂量加入液体中，快速滴入。病情稍轻者首次可用1个剂量，病情危重者首次可用2～3个剂量，2 h后病情未见明显改善时，应立即追加剂量，并根据病情的需要多次使用。②中草药的治疗。用中草药经验方：“金蛇三黄汤”。方药：金牛根20 g、白花蛇舌草30 g、黄连10 g、黄柏12 g、大黄15 g、塘边耦30 g、虎杖15 g、甘草6 g、白茅根15 g、防风15 g、白芷12 g、僵蚕10 g、天麻12 g，能口服者日煎2次，分次口服；不能口服者浓煎后分别采用鼻饲或保留灌肠的方法。③综合对症治疗。a.局部处理：入院后首先在伤口近心端2～3 cm处用止血带紧扎伤肢(放松1～2 min/15～20 min，直到局部处理完毕)，蛇咬伤后10 min内用火柴头反复烧灼牙痕，再用刀片划破伤口(深约0.5 cm)，或用12号注射针头在牙痕或伤口中心作放射状刺洞引流(0.5～1 cm)，继之用拔火罐反复吸出毒液，冷生理盐水反复冲洗伤口，用浓度为2%的普鲁卡因加α-糜蛋白酶1～3 ml环形封闭伤口，中草药任选半枝莲、梨头草、鸭跖草、万年青、蛇莓中的一种，洗净、捣烂、外敷伤口;b.对症处理：呼吸困难者吸氧，呼吸骤停时行气管插管，呼吸机维持呼吸；肾功能不全或肾功能衰竭时，合理使用碳酸氢钠、速尿、低分子右旋糖酐等药物，心衰时按心衰常规处理;c.激素的大量使用早期大量使用地塞米松(30～50 mg/d)，2～3 d内停药(在此期间，注意使用保护胃黏膜药物，预防消化道出血，如西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑等)；d.选用对肝肾功能毒性小的抗生素抗感染治疗，并常规使用破伤风抗毒素。
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1.3 疗效判定标准[1] 治愈：①全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症;②显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许微痛或麻木感；③无效：经治疗后症状加重或死亡。
1.4 结果 2 d内治愈11例，均为小银环蛇咬伤或咬伤浅表的患者；3～5 d内治愈12例；7 d治愈4例；12 d治愈5例，总有效率100%。
2 讨论
银环蛇毒是神经毒素，一般咬伤后当时无明显不适感，伤后1～4 h出现全身中毒症状。由于银环蛇个体小、毒牙短、牙痕不深、毒液少，咬伤时毒液仅限于皮下组织，范围不广，采用局部烧灼可使毒液蛋白凝固而失去毒性；采用刀片划破伤口或以伤口为中心作放射状刺洞引流利于排毒，拔火罐负压吸引吸出毒素而进一步排毒，环形封闭、草药外敷治疗，可阻断蛇毒沿静脉及淋巴管扩散。
及时、灵活、正确地使用抗蛇毒血清是临床取效的关键，抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，如何灵活正确地使用是临床上值得进一步探讨的问题。取消传统的皮肤试敏，采用分段稀释滴注法，经临床上近几年的应用，充分地显示出其优点：既未发生明显的过敏反应，又能为抢救治疗争取宝贵的时间。在剂量上，病情稍轻的患者，早期应用1～2个剂量即可收到疗效，但病情危重者其治疗剂量需明显加大。
, 百拇医药
中草药是治疗银环蛇咬伤的有效方法，其机理不在于对蛇毒的灭活，而在于排毒。笔者认为治疗毒蛇咬伤药物中的大量清热解毒药，有可能是通过抑制和消除应激性反应介质，以及防治其并发症而起作用。然而实践也同样证明，早期解毒和恢复期用中药治疗，疗效较好。危重型患者的抢救及其并发症的防治，必须应用西医的综合对症治疗措施，才能提高治愈率。
银环蛇咬伤具有早期症状不明显，就诊迟的特点，故接诊时不能麻痹大意，必须第一时间进行诊治，若延误诊治易造成不可逆现象。由于机体缺氧，产生急性低氧血症、高碳酸血症和中毒脑症状，极易导致呼吸骤停，故及时做好气管插管和呼吸机维持呼吸是临床取效的重要手段。在抢救过程中要认真细致，措施要积极有效，不能过早放弃抢救治疗。
参考文献
1 李景新，林天辅，徐佩琦.中西医结合治疗毒蛇咬伤773例.中国中西医结合急救杂志，2000,7：215., http://www.100md.com(高雪珍 周清保)
毒蛇咬伤在我国南方地区仍是常见的危重急诊之一。银环蛇咬伤具有早期症状不明显，就诊迟的特点，易造成严重后果。其发病急骤，病情变化快，并发症多，可引起多器官功能衰竭，病死率高。我院自2000年5月～2007年8月，共收治银环蛇咬伤患者32例，采用中西医结合治疗方法，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例，年龄16～65岁。受伤部位：上肢9例，下肢23例，咬伤距离就诊时间10 min至3.5 h，伤口有2个牙痕，针尖样大小，牙痕较浅，间距0.7～1.5 cm，伤口不红，不肿，不痛或仅微痛，有麻木感。入院后有神志障碍者5例，呼吸困难3例，其中1例出现呼吸骤停，心功能衰竭者2例，肾功能衰竭者1例。
1.2 治疗方法 ①抗蛇毒血清的使用。患者就诊后尽快使用抗蛇毒血清。使用抗蛇毒血清时先肌肉注射苯海拉明20 mg，并静脉注射地塞米松10 mg，然后用5%葡萄糖溶液250 ml加抗银环蛇毒血清2/5剂量，以15滴/min的速度静脉滴注，15 min后若无过敏反应，再将剩余的3/5剂量加入液体中，快速滴入。病情稍轻者首次可用1个剂量，病情危重者首次可用2～3个剂量，2 h后病情未见明显改善时，应立即追加剂量，并根据病情的需要多次使用。②中草药的治疗。用中草药经验方：“金蛇三黄汤”。方药：金牛根20 g、白花蛇舌草30 g、黄连10 g、黄柏12 g、大黄15 g、塘边耦30 g、虎杖15 g、甘草6 g、白茅根15 g、防风15 g、白芷12 g、僵蚕10 g、天麻12 g，能口服者日煎2次，分次口服；不能口服者浓煎后分别采用鼻饲或保留灌肠的方法。③综合对症治疗。a.局部处理：入院后首先在伤口近心端2～3 cm处用止血带紧扎伤肢(放松1～2 min/15～20 min，直到局部处理完毕)，蛇咬伤后10 min内用火柴头反复烧灼牙痕，再用刀片划破伤口(深约0.5 cm)，或用12号注射针头在牙痕或伤口中心作放射状刺洞引流(0.5～1 cm)，继之用拔火罐反复吸出毒液，冷生理盐水反复冲洗伤口，用浓度为2%的普鲁卡因加α-糜蛋白酶1～3 ml环形封闭伤口，中草药任选半枝莲、梨头草、鸭跖草、万年青、蛇莓中的一种，洗净、捣烂、外敷伤口;b.对症处理：呼吸困难者吸氧，呼吸骤停时行气管插管，呼吸机维持呼吸；肾功能不全或肾功能衰竭时，合理使用碳酸氢钠、速尿、低分子右旋糖酐等药物，心衰时按心衰常规处理;c.激素的大量使用早期大量使用地塞米松(30～50 mg/d)，2～3 d内停药(在此期间，注意使用保护胃黏膜药物，预防消化道出血，如西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑等)；d.选用对肝肾功能毒性小的抗生素抗感染治疗，并常规使用破伤风抗毒素。
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1.3 疗效判定标准[1] 治愈：①全身及局部症状消失，合并症消除，无后遗症;②显效：全身症状消失，局部伤口仍有少许微痛或麻木感；③无效：经治疗后症状加重或死亡。
1.4 结果 2 d内治愈11例，均为小银环蛇咬伤或咬伤浅表的患者；3～5 d内治愈12例；7 d治愈4例；12 d治愈5例，总有效率100%。
2 讨论
银环蛇毒是神经毒素，一般咬伤后当时无明显不适感，伤后1～4 h出现全身中毒症状。由于银环蛇个体小、毒牙短、牙痕不深、毒液少，咬伤时毒液仅限于皮下组织，范围不广，采用局部烧灼可使毒液蛋白凝固而失去毒性；采用刀片划破伤口或以伤口为中心作放射状刺洞引流利于排毒，拔火罐负压吸引吸出毒素而进一步排毒，环形封闭、草药外敷治疗，可阻断蛇毒沿静脉及淋巴管扩散。
及时、灵活、正确地使用抗蛇毒血清是临床取效的关键，抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药，如何灵活正确地使用是临床上值得进一步探讨的问题。取消传统的皮肤试敏，采用分段稀释滴注法，经临床上近几年的应用，充分地显示出其优点：既未发生明显的过敏反应，又能为抢救治疗争取宝贵的时间。在剂量上，病情稍轻的患者，早期应用1～2个剂量即可收到疗效，但病情危重者其治疗剂量需明显加大。
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中草药是治疗银环蛇咬伤的有效方法，其机理不在于对蛇毒的灭活，而在于排毒。笔者认为治疗毒蛇咬伤药物中的大量清热解毒药，有可能是通过抑制和消除应激性反应介质，以及防治其并发症而起作用。然而实践也同样证明，早期解毒和恢复期用中药治疗，疗效较好。危重型患者的抢救及其并发症的防治，必须应用西医的综合对症治疗措施，才能提高治愈率。
银环蛇咬伤具有早期症状不明显，就诊迟的特点，故接诊时不能麻痹大意，必须第一时间进行诊治，若延误诊治易造成不可逆现象。由于机体缺氧，产生急性低氧血症、高碳酸血症和中毒脑症状，极易导致呼吸骤停，故及时做好气管插管和呼吸机维持呼吸是临床取效的重要手段。在抢救过程中要认真细致，措施要积极有效，不能过早放弃抢救治疗。
参考文献
1 李景新，林天辅，徐佩琦.中西医结合治疗毒蛇咬伤773例.中国中西医结合急救杂志，2000,7：215., http://www.100md.com(高雪珍 周清保)