【关键词】 缺血性卒中；溶栓；脑出血

    缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的60%～70%，严重危害我国人民的健康。缺血性脑卒中主要包括脑血栓形成和脑栓塞，脑动脉血管的狭窄或阻塞是其发生和发展的主要原因。抗凝和溶栓治疗，有利于预防狭窄血管的闭塞和开通闭塞的血管。但缺血性卒中治疗过程中常出现继发性脑出血，尤其在抗凝和溶栓治疗的患者更容易出现。自90年代初,已开展了由多中心合作、大样本的随机双盲对照研究，进一步评价其安全性和有效性，认为急性缺血性卒中早期溶栓治疗对提高生存率和减少伤残率有积极意义，但也可引起严重的并发症，如脑出血和再灌注损伤等^[1]。现就近年有关缺血性卒中继发脑出血的危险因素及防范措施进行综述。

    1 定义与分类

    缺血性卒中的继发脑出血也称为出血性转变(Hemorrhagic transformation)，包括出血性梗死(Hemorrhagic infarction,HI)和脑实质血肿(Parenchymal hemorrhage,PH)。根据CT影像显示病变的形态和大小，有不同的分类方法。Hacke等^[2]将其分为4型：①出血性梗死Ⅰ型，即沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高；②出血性梗死Ⅱ型,区内较大的融合斑点状影,无占位效应；③脑实质血肿Ⅰ型,血肿块不超过梗死区的30%,伴有轻度占位效应；④脑实质血肿Ⅱ型 ......