61例结核死亡病例分析
【关键词】 结核病；死亡
在我国结核病死亡率居各种死因顺位第9位，为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。每年有13万人死于肺结核[1]，因此了解结核病的死因结构现状，改善防治对策，制定有效合理的防治措施尤为重要。现对2002～2006年我院住院死亡的61例结核患者进行调查分析。
1 材料与方法
1.1 分析对象 2002～2006年在我院住院死亡的肺结核患者共61例。
1.2 分析内容 死者发病和死亡日期，结核病病史、诊断、治疗，痰菌检查及性别、年龄、职业等一般情况。
1.3 死因判定 根据每例的病例资料、抢救记录和死亡记录情况，经集体讨论综合分析后判定。
, http://www.100md.com 1.3.1 肺结核死亡 凡因肺部结核病变进展、迁延，导致的肺气肿、胸膜病变等继发性病变，直接或间接为主要死因者。包括：①咯血：包括咯血窒息和反复咯血致全身衰竭；②肺部病变急剧进展：病变广泛急剧进展致死亡；③慢性心肺功能不全：肺部及胸膜病变导致心肺功能衰竭为主要死因；④全身衰竭：因肺部病变致全身衰竭致死。
1.3.2 肺外结核死亡 除外肺及胸膜的结核病变为直接死因。
1.3.3 非结核性死亡 包括非结核性疾病、意外等死亡者。
2 结果
2.1 死亡原因 5年间结核病死亡共61例，其中肺结核50例(82.0%)，肺外结核4例(6.5%)均为结脑，非结核性死亡7例(11.5%)，结核病直接死因中以慢性心肺衰竭最高，其次为咯血。见表1。在非结核性死亡7例中，心原性猝死2例，脑血管意外1例，肺癌2例，自杀2例，可见结核病人心理健康不容忽视。
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2.2 结核性死亡患者的年龄与性别构成 见表2。54例结核性死亡患者中，男33例(66.1%)；女21例(38.9%)。最小年龄6个月(结脑)；最大年龄81岁(肺结核)。平均死亡年龄50.6岁，肺结核为52.4岁(男53.9岁，女50.1岁)；肺外结核平均年龄20.0岁；肺结核死亡病例中，50岁以上26例，占52.0%。
2.3 结核病死亡与病程关系 病程﹤1年11例(22.0%)，1～2年7例(14.0%)，3～4年5例(10.0%)，5～9年9例(18.0%)，10～19年10例(20.0%)，20年以上8例(16.0%)。
肺结核死亡病例确诊后5年以内死亡者23例，占46.0%，其中病程不足1年死亡11例，包括咯血窒息4例，另有3例为居住农村的无业人员，发现时病变广泛，病情严重，因诊断治疗不及时死亡。其余4例均为60岁以上老年人合并有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿及肺内感染等多种疾病，最终因心肺衰竭及全身衰竭死亡。
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2.4 初复治情况及痰菌情况 54例结核性死亡患者中初治患者17例(31.5%)，复治患者37例(68.5%)，复治患者死亡人数明显高于初治。共47例患者有痰检结果，其中痰菌阳性23例，阳性率48.9%。有36例行痰结核菌培养，药敏试验(应用Bactec-460TB-TH12B系统结合改良罗氏培养)培养阳性24例(66.7%)，耐药13例(36.1%)。
2.5 结核性死亡患者的住院至死亡期限 54例结核性死亡患者中，住院2周之内死亡37例(68.5%)，大部分患者因经济困难延误诊治，住院时都已出现心肺衰竭及全身衰竭，丧失治疗时机。住院时间<1周18例(33.3%)，1周19例(35.2%)，2周7例(13.0%)，3周以上10例(18.5%)。
2.6 结核性死亡患者的死亡时间月份分布与职业 月份分布：一季度18例(33.3%)、二季度14例(25.9%)、三季度10例(18.5%)、四季度12例(22.2%)，一、四季度气候寒冷，死亡者占55.5%，比率大；三季度气候温暖，比率最小；职业分布：农民17(31.5%)，儿童1例(18.5%)，工人14例(25.9%)，无业22例(40.7%)。
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3 讨论
3.1 结核病概况 本组资料分析显示，慢性心肺衰竭仍是肺结核主要死因，占53.7%，与国内相关报导相似[2]。肺结核死亡病例50岁以上占52.0 %，老年肺结核因合并症多，免疫力低下，症状不典型，易误诊等因素存在，多病情重，死亡率高，因此加强老年人结核病防治工作仍很重要 [3]。在此要强调综合性医院的误诊问题，调查表明80%左右的肺结核患者是由于出现某些呼吸道症状首先就诊于综合性医疗机构而发现的。老年患者缺乏典型结核中毒症状，并发症掩盖肺结核症状，临床医生满足于原有诊断，或过分强调用一种疾病解释全部临床表现，不能全面评价其他实验室检测，如空洞型肺结核继发感染时白细胞升高，据此就诊断为肺炎而延误诊断。本组病例中有2例老年患者转入时已出现一侧毁损肺及呼吸衰竭，延误诊治达1年之久。综合医院内科医生对肺结核诊治缺乏经验,往往将注意力放在其他疾病上而忽视肺结核,这就是目前肺结核延误诊断率高,疫情控制不理想的重要原因之一。为此必须不断对综合医院内科医生进行有关结核病的再教育,提高诊断水平。
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肺结核死亡平均年龄52.4 %岁，低于全国平均死亡年龄55.2岁[1]。发病到死亡期限短，发病5年内死亡者占46.0 %，其中1年内死亡者占23.5 %，住院-死亡期限短，住院后2周内死亡者占68.5%，比例明显高于国内相似报导。可见，诊断、治疗延误，治疗依从性差的问题相当严重[4]，产生这种状况的主要原因是：经济困难，地区经济发展落后，经济条件差，无法应付巨额的结核病的医疗支出。2002年因经济条件差未就诊的比例比1990年高11.4%[5]，患者自身对结核病认识程度不够，本组资料显示：肺结核死亡患者中72.2%为农民和无职业者，大多数受教育程度差，缺乏医学相关知识，尤其是有关结核病的防治知识，因此，普及结核病相关知识，加强宣传教育，提高人们对结核病的重视程度及完善结核病控制项目的策略和实施体系，迫在眉捷。
3.2 结核病心理状况 值得关注的是我院5年内有2例结核病患者死于自杀，另有3例自杀未遂，结核患者患病后常有恐惧、悲观情绪，因治疗疗程长、费用高等因素存在，部分患者丧失治疗信心，因此医生要重视心理因素对疾病的影响，心理治疗不可忽视。
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3.3 不规律化疗和耐药菌株的出现 54例结核性死亡患者中，初治患者占31.5%，复治患者为68.5%，在行痰结核菌培养及药敏试验的患者中耐药患者者占36.1%，可见不规律化疗和耐药菌株的出现，也是结核病患者死亡的重要因素。因此加强结核患者的规范管理，合理化疗，实施DOTS管理才能有效的治愈肺结核患者，减少死亡率。
参考文献
1 第四次全国结核病流行学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002，25：5-7.
2 巩含义，袁明芳.住院肺结核患者死亡66例的调查分析.中国防痨杂志，2000，22(1)42-44.
3 刘同伦.实用结核病学.辽宁科学技术出版社，1987，316-317.
4 陈兆辉.世界贷款项目治疗肺结核失败227例分析.临床肺科杂志，2001，4：14-18.
5 赵大海，徐飚.结核病与贫穷.中国防痨杂志，2004，26(3)：177-179., 百拇医药(陈 影)
在我国结核病死亡率居各种死因顺位第9位，为其他各种传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。每年有13万人死于肺结核[1]，因此了解结核病的死因结构现状，改善防治对策，制定有效合理的防治措施尤为重要。现对2002～2006年我院住院死亡的61例结核患者进行调查分析。
1 材料与方法
1.1 分析对象 2002～2006年在我院住院死亡的肺结核患者共61例。
1.2 分析内容 死者发病和死亡日期，结核病病史、诊断、治疗，痰菌检查及性别、年龄、职业等一般情况。
1.3 死因判定 根据每例的病例资料、抢救记录和死亡记录情况，经集体讨论综合分析后判定。
, http://www.100md.com 1.3.1 肺结核死亡 凡因肺部结核病变进展、迁延，导致的肺气肿、胸膜病变等继发性病变，直接或间接为主要死因者。包括：①咯血：包括咯血窒息和反复咯血致全身衰竭；②肺部病变急剧进展：病变广泛急剧进展致死亡；③慢性心肺功能不全：肺部及胸膜病变导致心肺功能衰竭为主要死因；④全身衰竭：因肺部病变致全身衰竭致死。
1.3.2 肺外结核死亡 除外肺及胸膜的结核病变为直接死因。
1.3.3 非结核性死亡 包括非结核性疾病、意外等死亡者。
2 结果
2.1 死亡原因 5年间结核病死亡共61例，其中肺结核50例(82.0%)，肺外结核4例(6.5%)均为结脑，非结核性死亡7例(11.5%)，结核病直接死因中以慢性心肺衰竭最高，其次为咯血。见表1。在非结核性死亡7例中，心原性猝死2例，脑血管意外1例，肺癌2例，自杀2例，可见结核病人心理健康不容忽视。
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2.2 结核性死亡患者的年龄与性别构成 见表2。54例结核性死亡患者中，男33例(66.1%)；女21例(38.9%)。最小年龄6个月(结脑)；最大年龄81岁(肺结核)。平均死亡年龄50.6岁，肺结核为52.4岁(男53.9岁，女50.1岁)；肺外结核平均年龄20.0岁；肺结核死亡病例中，50岁以上26例，占52.0%。
2.3 结核病死亡与病程关系 病程﹤1年11例(22.0%)，1～2年7例(14.0%)，3～4年5例(10.0%)，5～9年9例(18.0%)，10～19年10例(20.0%)，20年以上8例(16.0%)。
肺结核死亡病例确诊后5年以内死亡者23例，占46.0%，其中病程不足1年死亡11例，包括咯血窒息4例，另有3例为居住农村的无业人员，发现时病变广泛，病情严重，因诊断治疗不及时死亡。其余4例均为60岁以上老年人合并有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿及肺内感染等多种疾病，最终因心肺衰竭及全身衰竭死亡。
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2.4 初复治情况及痰菌情况 54例结核性死亡患者中初治患者17例(31.5%)，复治患者37例(68.5%)，复治患者死亡人数明显高于初治。共47例患者有痰检结果，其中痰菌阳性23例，阳性率48.9%。有36例行痰结核菌培养，药敏试验(应用Bactec-460TB-TH12B系统结合改良罗氏培养)培养阳性24例(66.7%)，耐药13例(36.1%)。
2.5 结核性死亡患者的住院至死亡期限 54例结核性死亡患者中，住院2周之内死亡37例(68.5%)，大部分患者因经济困难延误诊治，住院时都已出现心肺衰竭及全身衰竭，丧失治疗时机。住院时间<1周18例(33.3%)，1周19例(35.2%)，2周7例(13.0%)，3周以上10例(18.5%)。
2.6 结核性死亡患者的死亡时间月份分布与职业 月份分布：一季度18例(33.3%)、二季度14例(25.9%)、三季度10例(18.5%)、四季度12例(22.2%)，一、四季度气候寒冷，死亡者占55.5%，比率大；三季度气候温暖，比率最小；职业分布：农民17(31.5%)，儿童1例(18.5%)，工人14例(25.9%)，无业22例(40.7%)。
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3 讨论
3.1 结核病概况 本组资料分析显示，慢性心肺衰竭仍是肺结核主要死因，占53.7%，与国内相关报导相似[2]。肺结核死亡病例50岁以上占52.0 %，老年肺结核因合并症多，免疫力低下，症状不典型，易误诊等因素存在，多病情重，死亡率高，因此加强老年人结核病防治工作仍很重要 [3]。在此要强调综合性医院的误诊问题，调查表明80%左右的肺结核患者是由于出现某些呼吸道症状首先就诊于综合性医疗机构而发现的。老年患者缺乏典型结核中毒症状，并发症掩盖肺结核症状，临床医生满足于原有诊断，或过分强调用一种疾病解释全部临床表现，不能全面评价其他实验室检测，如空洞型肺结核继发感染时白细胞升高，据此就诊断为肺炎而延误诊断。本组病例中有2例老年患者转入时已出现一侧毁损肺及呼吸衰竭，延误诊治达1年之久。综合医院内科医生对肺结核诊治缺乏经验,往往将注意力放在其他疾病上而忽视肺结核,这就是目前肺结核延误诊断率高,疫情控制不理想的重要原因之一。为此必须不断对综合医院内科医生进行有关结核病的再教育,提高诊断水平。
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肺结核死亡平均年龄52.4 %岁，低于全国平均死亡年龄55.2岁[1]。发病到死亡期限短，发病5年内死亡者占46.0 %，其中1年内死亡者占23.5 %，住院-死亡期限短，住院后2周内死亡者占68.5%，比例明显高于国内相似报导。可见，诊断、治疗延误，治疗依从性差的问题相当严重[4]，产生这种状况的主要原因是：经济困难，地区经济发展落后，经济条件差，无法应付巨额的结核病的医疗支出。2002年因经济条件差未就诊的比例比1990年高11.4%[5]，患者自身对结核病认识程度不够，本组资料显示：肺结核死亡患者中72.2%为农民和无职业者，大多数受教育程度差，缺乏医学相关知识，尤其是有关结核病的防治知识，因此，普及结核病相关知识，加强宣传教育，提高人们对结核病的重视程度及完善结核病控制项目的策略和实施体系，迫在眉捷。
3.2 结核病心理状况 值得关注的是我院5年内有2例结核病患者死于自杀，另有3例自杀未遂，结核患者患病后常有恐惧、悲观情绪，因治疗疗程长、费用高等因素存在，部分患者丧失治疗信心，因此医生要重视心理因素对疾病的影响，心理治疗不可忽视。
, http://www.100md.com
3.3 不规律化疗和耐药菌株的出现 54例结核性死亡患者中，初治患者占31.5%，复治患者为68.5%，在行痰结核菌培养及药敏试验的患者中耐药患者者占36.1%，可见不规律化疗和耐药菌株的出现，也是结核病患者死亡的重要因素。因此加强结核患者的规范管理，合理化疗，实施DOTS管理才能有效的治愈肺结核患者，减少死亡率。
参考文献
1 第四次全国结核病流行学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002，25：5-7.
2 巩含义，袁明芳.住院肺结核患者死亡66例的调查分析.中国防痨杂志，2000，22(1)42-44.
3 刘同伦.实用结核病学.辽宁科学技术出版社，1987，316-317.
4 陈兆辉.世界贷款项目治疗肺结核失败227例分析.临床肺科杂志，2001，4：14-18.
5 赵大海，徐飚.结核病与贫穷.中国防痨杂志，2004，26(3)：177-179., 百拇医药(陈 影)