【关键词】 肝切除术;肝巨大血管瘤/外科学;肝移植

    肝脏离体手术技术最早在1988年由德国汉诺威医学院Pichlmayer报道^[1]。后来在欧洲相继有少量个案报道^[2]。我国黄洁夫于2005年10月在新疆医学院附属医院成功完成我国首例离体肝切除、自体肝脏移植术。我院成功采用离体肝切除,余肝自体移植技术治疗包裹第一肝门和肝后下腔静脉的巨大血管瘤患者1例,现报告如下。

    1 病历摘要

    女患63岁。自3年前即因“上腹不适”多次在外院就诊，经CT检查诊断为“肝癌晚期”，未进一步治疗，3年来肝脏肿瘤逐渐增大，特别近1年来增大很快，来我院就诊。经CT等检查诊断为“肝脏巨大血管瘤”，患者入院时一般情况好,无黄疸,无发热,无腹痛,体质量及体力无明显改变。查体:巩膜无黄染,体表淋巴结无肿大;无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常。腹部平坦,剑下及右肋缘下可扪及肿大肝脏，腹壁浅静脉无怒张;移动性浊音阴性。直肠指诊阴性;踝部及足部无凹陷性水肿。术前肝功能,属Child A级。DIC全套在正常范围。乙肝病毒血清学检查为“全阴性”。胸片、心电检查无明显异常。其余术前常规检查无明显异常。手术在气管插管全身麻醉下进行。采用上腹部“人”字形切口,进入腹腔，见游离肝脏韧带。术中见见肝脏巨大血管瘤占据肝脏肝右叶、左内叶及肝尾叶，包裹第一肝门重要管性结构，向上紧贴第二肝门,包裹肝右静脉、肝中静脉根部，左外侧叶明显再生肥大,肝肿瘤约25 cm×20 cm×20 cm大小,向后包绕肝后IVC。探查完毕后决定采用离体手术方式,即游离肝周韧带,先游离第二肝门,游离膈肌和肝上IVC,肝上IVC游离后置牵引带;将肝后IVC从背侧完全游离,再分离肝下IVC至右肾静脉平面,于肝下IVC预置牵引带 ......