不同麻醉下人工流产术的疗效观察
【摘 要】 目的 探讨异丙酚和芬太尼混合液静脉麻醉、笑气吸入麻醉及2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉3种镇痛方法在人工流产手术中的疗效观察。方法 对266例妇科门诊早孕要求终止妊娠的妇女实施无痛人工流产术患者。随机分成3组。A组:异丙酚+芬太尼静脉麻醉(95例);B组:N-2O(笑气)吸入麻醉(98例);C组:2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉(73例),观察人流术的效果。结果 异丙酚和笑气均有镇痛作用，异丙酚的镇痛效果明显，无痛率100%，与笑气组比较差异有统计学意义(P<0.05)，二者宫口松弛、术中出血及人流综合征发生率差异无统计学意义(P<0.05)，异丙酚有呼吸抑制。而笑气吸入者恶心、呕吐发生率高，差异有统计学意义。利多卡因镇痛不明显，人流综合征发生率高。结论 受术者如无心肺疾患及人流禁忌证,无痛人工流产术应选择异丙酚+芬太尼静脉麻醉可达到完全无痛,效果满意。
【关键词】 异丙酚+芬太尼;氧化亚氮(笑气);2%利多卡因;疗效观察
人工流产术(以下简称人流)作为避孕失败的补救措施,早已被世人广泛接受。早期妊娠人流术在无麻醉镇痛情况下进行，孕妇不仅紧张、痛苦，还要面临着迷走神经反射性人工流产综合征的威胁。由此可见，采取有效镇痛措施减免孕妇人流痛苦及防止人流综合征已显得极为必要。我院对266例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以无痛人流术，现将观察结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科门诊自2005年8月至2006年2月对266例妇科门诊早孕要求终止妊娠的妇女实施无痛人流术。随机分成3组：A组：采用异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉(95例)；B组：N-2O(笑气)吸入麻醉(98例)；C组：2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉(73例)。年龄19～45岁，平均25.80岁，孕周5～10周，平均5.85周。术中出血量3.0～25.0 ml,平均术中出血量6.89 ml；体质量：48～81 kg，平均体质量56.32 kg。其中瘢痕子宫8例，死胎2例，带环妊娠(环低)15例，药流术服后刮宫10例。
1.2 方法
1.2.1 异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉(A组95例) 术前禁食水4～6 h。术中首先开通静脉通道，多功能循环监护监测血压、血氧饱和度、呼吸、脉搏，中流量吸氧。常规消毒，将外阴术区皮肤铺巾后，即开始静脉推注异丙酚和芬太尼混合液，大多数年龄<55岁的年轻患者1次性缓慢(1～2 min)推注2.0～2.5 mg/kg，总量为100～150 mg，给药速度为4 ml/10 s，超过该年龄需要量将减少。待孕妇意识消失后(睫毛反射消失)即行人流术，术中以4～12 mg/(kg·h)的速度范围缓慢静脉推注。其中90例(94.73%)一次性用药人流即结束，麻醉效果满意。5例术中因疼痛刺激患者肌体扭动，暂停操作，并以0.5 mg/kg药剂追加约2～4 ml(20～40 mg)，待患者安静后继续人流术，可达到满意效果。
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1.2.2 氧化亚氮(N-2O)-氧(O-2)面罩吸入法(笑气)(B组98例) 术前禁食水2 h。使用装有50%氧化亚氮(N-2O)与50%氧(O-2)混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随孕妇呼吸而启闭的自由活瓣，再用螺纹管接至面罩供孕妇吸入。采用启闭法间断自控吸入50%氧化亚氮(N-2O)与50%氧(O-2)，术中反复吸入直至手术结束。消毒外阴时，孕妇即将面罩紧贴于口鼻，作3～5次深呼吸(患者呼吸幅度过浅时可以在孕妇每次呼气时按压面罩顶端按钮辅助，强化镇痛效果)。吸入频率可以由孕妇自己掌握，调节氧流量为3～4 L/min，氧化亚氮(N-2O)流量为2～3 L/min[2，3]。
1.2.3 2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉(C组73例) 常规消毒外阴后，于宫颈3°、6°、9°、12°处用5号针刺入深约1.0 cm，回抽无血后，分别注入2%利多卡因2.0～2.5 ml，2～3 min后即可开始手术，无痛或轻痛率可达56.23%，出血量不增加。
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2 效果观察
2.1 镇痛判定标准 A组显著：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静。B组有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静。C组不明显：孕妇感觉明显疼痛，不够安静或大声呻吟占43.77%。
2.2 宫口松弛情况 A组显著：能一次性通过6号宫颈扩张器。B组有效：能一次性通过512号宫颈扩张器。C组：需选≤5号宫颈扩张器通过。
2.3 术中出血情况 术中出血量>30 ml为过多。出血过多A组8.16%，B组4.21%，C组4.11%。
2.4 人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。人工流产综合征A组无，B组5.26%，C组13.69%。
3 讨论
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子宫是一内有空腔的肌性器官。子宫的神经来自盆丛发出的子宫阴道丛，数自主神经。盆丛位于宽韧带低部的子宫颈旁。由于该神经丛为自主神经，因此子宫内膜、子宫肌层的疾病如流产、黏膜下肌瘤脱出时及子宫内膜的炎性反应会引起子宫收缩产生痉挛性疼痛。而人工流产时疼痛是由牵拉及扩张宫颈管引起。
3.1 异丙酚 是烷基酚类的短效静脉麻醉药，静脉推注后迅速分布于全身，40 s内可产生睡眠状态。具有起效快效果准确，恢复速度、平稳，还可以抑制迷走神经反射[1]，避免了人流综合征的发生，对宫颈有松弛作用。对阴道流血无影响[2]。异丙酚镇痛作用较差，故我院在静脉麻醉中加入芬太尼与其协同麻醉，可达到满意的阵痛效果。但异丙酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，在加强呼吸循环系统监测等措施，备有氧气及控制呼吸装备的条件下是比较安全和理想的方法。
3.2 氧化亚氮 具有很好的镇痛作用而不产生麻醉作用，且不影响子宫收缩，术中出血量不多。本法吸入时能充分供氧，不影响心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾血流量[3]，N-2O-O-2吸入法镇痛简便、安全、有效，可由孕妇自己掌握。在使用过程中始终保持清醒状态，能与医务人员合作，可明显减轻术中的疼痛反应，有宫口松弛作用，不影响子宫收缩。降低人流综合征发生率。其吸入的关键在于手术前给患者必要的解释，做好心理护理，减轻其紧张情绪，提高效果和满意率。
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3.3 利多卡因 为酰胺类药物，可使血管平滑肌收缩，因此用其局部浸润麻醉，术中出血较少。利多卡因能有效松弛宫颈，减少受术者的机械刺激和疼痛，从而降低人流综合征的发生率。
总之，可取的无痛术应具有安全，无不良反应，镇痛效果确切，操作简单，见效快、苏醒快的特点，才能更好地保障妇女的身心健康。
参考文献
1 陈桂瑜.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中华实用妇科与产科杂志，2000， 16(10)：637.
2 罗红.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245.
3 区熙东.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究.中华妇产杂志，2001，36(7)：401., 百拇医药(洪 伟 周 丽)
【关键词】 异丙酚+芬太尼;氧化亚氮(笑气);2%利多卡因;疗效观察
人工流产术(以下简称人流)作为避孕失败的补救措施,早已被世人广泛接受。早期妊娠人流术在无麻醉镇痛情况下进行，孕妇不仅紧张、痛苦，还要面临着迷走神经反射性人工流产综合征的威胁。由此可见，采取有效镇痛措施减免孕妇人流痛苦及防止人流综合征已显得极为必要。我院对266例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以无痛人流术，现将观察结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科门诊自2005年8月至2006年2月对266例妇科门诊早孕要求终止妊娠的妇女实施无痛人流术。随机分成3组：A组：采用异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉(95例)；B组：N-2O(笑气)吸入麻醉(98例)；C组：2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉(73例)。年龄19～45岁，平均25.80岁，孕周5～10周，平均5.85周。术中出血量3.0～25.0 ml,平均术中出血量6.89 ml；体质量：48～81 kg，平均体质量56.32 kg。其中瘢痕子宫8例，死胎2例，带环妊娠(环低)15例，药流术服后刮宫10例。
1.2 方法
1.2.1 异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉(A组95例) 术前禁食水4～6 h。术中首先开通静脉通道，多功能循环监护监测血压、血氧饱和度、呼吸、脉搏，中流量吸氧。常规消毒，将外阴术区皮肤铺巾后，即开始静脉推注异丙酚和芬太尼混合液，大多数年龄<55岁的年轻患者1次性缓慢(1～2 min)推注2.0～2.5 mg/kg，总量为100～150 mg，给药速度为4 ml/10 s，超过该年龄需要量将减少。待孕妇意识消失后(睫毛反射消失)即行人流术，术中以4～12 mg/(kg·h)的速度范围缓慢静脉推注。其中90例(94.73%)一次性用药人流即结束，麻醉效果满意。5例术中因疼痛刺激患者肌体扭动，暂停操作，并以0.5 mg/kg药剂追加约2～4 ml(20～40 mg)，待患者安静后继续人流术，可达到满意效果。
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1.2.2 氧化亚氮(N-2O)-氧(O-2)面罩吸入法(笑气)(B组98例) 术前禁食水2 h。使用装有50%氧化亚氮(N-2O)与50%氧(O-2)混合气体的钢筒，钢筒口连接一个能随孕妇呼吸而启闭的自由活瓣，再用螺纹管接至面罩供孕妇吸入。采用启闭法间断自控吸入50%氧化亚氮(N-2O)与50%氧(O-2)，术中反复吸入直至手术结束。消毒外阴时，孕妇即将面罩紧贴于口鼻，作3～5次深呼吸(患者呼吸幅度过浅时可以在孕妇每次呼气时按压面罩顶端按钮辅助，强化镇痛效果)。吸入频率可以由孕妇自己掌握，调节氧流量为3～4 L/min，氧化亚氮(N-2O)流量为2～3 L/min[2，3]。
1.2.3 2%利多卡因宫颈局部浸润麻醉(C组73例) 常规消毒外阴后，于宫颈3°、6°、9°、12°处用5号针刺入深约1.0 cm，回抽无血后，分别注入2%利多卡因2.0～2.5 ml，2～3 min后即可开始手术，无痛或轻痛率可达56.23%，出血量不增加。
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2 效果观察
2.1 镇痛判定标准 A组显著：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静。B组有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静。C组不明显：孕妇感觉明显疼痛，不够安静或大声呻吟占43.77%。
2.2 宫口松弛情况 A组显著：能一次性通过6号宫颈扩张器。B组有效：能一次性通过512号宫颈扩张器。C组：需选≤5号宫颈扩张器通过。
2.3 术中出血情况 术中出血量>30 ml为过多。出血过多A组8.16%，B组4.21%，C组4.11%。
2.4 人工流产综合征反应情况 根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。人工流产综合征A组无，B组5.26%，C组13.69%。
3 讨论
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子宫是一内有空腔的肌性器官。子宫的神经来自盆丛发出的子宫阴道丛，数自主神经。盆丛位于宽韧带低部的子宫颈旁。由于该神经丛为自主神经，因此子宫内膜、子宫肌层的疾病如流产、黏膜下肌瘤脱出时及子宫内膜的炎性反应会引起子宫收缩产生痉挛性疼痛。而人工流产时疼痛是由牵拉及扩张宫颈管引起。
3.1 异丙酚 是烷基酚类的短效静脉麻醉药，静脉推注后迅速分布于全身，40 s内可产生睡眠状态。具有起效快效果准确，恢复速度、平稳，还可以抑制迷走神经反射[1]，避免了人流综合征的发生，对宫颈有松弛作用。对阴道流血无影响[2]。异丙酚镇痛作用较差，故我院在静脉麻醉中加入芬太尼与其协同麻醉，可达到满意的阵痛效果。但异丙酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，可发生一过性呼吸暂停，需专职麻醉科医师监护，在加强呼吸循环系统监测等措施，备有氧气及控制呼吸装备的条件下是比较安全和理想的方法。
3.2 氧化亚氮 具有很好的镇痛作用而不产生麻醉作用，且不影响子宫收缩，术中出血量不多。本法吸入时能充分供氧，不影响心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾血流量[3]，N-2O-O-2吸入法镇痛简便、安全、有效，可由孕妇自己掌握。在使用过程中始终保持清醒状态，能与医务人员合作，可明显减轻术中的疼痛反应，有宫口松弛作用，不影响子宫收缩。降低人流综合征发生率。其吸入的关键在于手术前给患者必要的解释，做好心理护理，减轻其紧张情绪，提高效果和满意率。
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3.3 利多卡因 为酰胺类药物，可使血管平滑肌收缩，因此用其局部浸润麻醉，术中出血较少。利多卡因能有效松弛宫颈，减少受术者的机械刺激和疼痛，从而降低人流综合征的发生率。
总之，可取的无痛术应具有安全，无不良反应，镇痛效果确切，操作简单，见效快、苏醒快的特点，才能更好地保障妇女的身心健康。
参考文献
1 陈桂瑜.异丙酚用于人工流产术麻醉200例分析.中华实用妇科与产科杂志，2000， 16(10)：637.
2 罗红.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中华实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245.
3 区熙东.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究.中华妇产杂志，2001，36(7)：401., 百拇医药(洪 伟 周 丽)