50例小儿败血症细菌药物敏感性分析(2)
6株表皮葡萄球菌中，头孢曲松耐药2株(33.33%)，中度敏感1株(16.67%)，敏感3株(50%)；5株头孢噻肟药敏耐药2株(40.00%)，敏感3株(60%)；1株头孢哌酮药敏耐药；2株头孢唑啉药敏耐药1株，敏感1株；5株青霉素药敏耐药，无敏感菌株；4株氨苄青霉素药敏耐药3株(75%)，中度敏感1株(25%)；4株苯唑西林药敏耐药2株(50.00%)，中度敏感2株(50.00%)；4株羧苄西林药敏耐药3株(75%)，中度敏感1株(25%)；阿莫西林药敏2株均耐药，无敏感菌株；阿米卡星药敏2株均敏感，无耐药菌株；6株中环丙沙星耐药1株(16.67%)，敏感5株(83.33%)；1株红霉素耐药；1株奥格门汀敏感。
2株肺炎杆菌中，氨苄青霉素耐药1株，中度敏感1株，青霉素耐药1株无敏感菌，而对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、阿米卡星、美洛西林均敏感。
2株四联球菌中，环丙沙星、红霉素耐药各1株，头孢噻肟和阿米卡星均敏感；青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素敏感及中度敏感各1株，无耐药菌株。
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2株绿脓杆菌中，阿米卡星均敏感；美洛西林、头孢噻肟中度敏感各1株；利福平敏感和耐药各1株；青霉素耐药1株；1株乙型链球菌头孢噻肟耐药，环丙沙星、阿米卡星中度敏感。
2 讨论
小儿败血症，特别是新生儿败血症的发生率近几年变异不大，但是病原菌却有很大变化。国外30～40年代的主要致病菌是A群β族溶血性链球菌；50～60年代为大肠埃希菌，70年代为B族链球菌(GBS)，80年代为表皮葡萄球菌。普遍认为国内病原菌仍是革兰阳性球菌，以葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)为主，肠球菌次之，革兰阴性菌以大肠杆菌为主，产碱杆菌、绿脓杆菌次之[1]。在本组细菌培养阳性的50例中，24株为金黄色葡萄球菌，13株为肺炎球菌，6株为表皮葡萄球菌，2株为四联球菌，2株绿脓杆菌，2株肺炎杆菌，1株乙型链球菌，革兰阳性菌占92%(46/50)。致病菌以革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌和肺炎球菌为主是本地区小儿败血症的流行病学特点之一。
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本地区肺炎球菌对头孢噻肟、头孢曲松、青霉素等耐药率较高，分别为70%、60%、60%,并且出现了耐万古霉素的菌株。肺炎球菌敏感的药物依次为庆大霉素62.50%、阿米卡星40%(中敏50%)、万古霉素42.8%(中敏50%)和氨苄青霉素42.86%(中敏14.28%)。庆大霉素和丁胺卡那霉素由于潜在的耳毒性限制了其在儿科临床的应用。环丙沙星敏感12.50%，中度敏感50%，耐药42.85%，耐药率相对较高，而且由于其在儿童时期应用的安全性所知不多，也受到了限制。
金黄色葡萄球菌中耐药率最高的是青霉素(95%)，其次是氨苄青霉素(87.50%)，再次为苯唑西林83.33%、头孢曲松40.90%、头孢唑林40%、头孢氨苄50%，头孢噻肟和环丙沙星也较高(38.89%和23.80%)，最敏感的是阿米卡星(80%)，其次为头孢唑林60%，环丙沙星(47.62%)，再次是头孢噻肟及头孢曲松38.89%(中敏22.22%)和22.73%(中敏36.36%)。表皮葡萄球菌敏感的依次是阿米卡星100%，环丙沙星83.33%、头孢噻肟60%、头孢曲松和头孢唑林分别为50%，耐药率最高的是青霉素100%、其次为氨苄西林与羧苄西林75%、头孢唑林50%。肺炎杆菌均对头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星和环丙沙星敏感，青霉素、氨苄青霉素耐药。绿脓杆菌最敏感为阿米卡星，其次是环丙沙星、庆大霉素和美洛西林、青霉素耐药。本资料结果与有关资料相似，近几年来由于头孢曲松应用较多而耐药菌株明显增多，头孢唑林和头孢噻肟耐药率相对较低，且不良反应小，可作为小儿金葡菌败血症的首选药物[2]。
参考文献
1 胡亚美，颜纯.临床儿科诊疗关键.南宁：广西科学技术出版社，1999：40-41.
2 毛利平，孙小平.68例败血症药敏分析及诊治体会.实用儿科临床杂志，2002，(17)：145., http://www.100md.com(赵玉良 王 萌)
2株肺炎杆菌中，氨苄青霉素耐药1株，中度敏感1株，青霉素耐药1株无敏感菌，而对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星、阿米卡星、美洛西林均敏感。
2株四联球菌中，环丙沙星、红霉素耐药各1株，头孢噻肟和阿米卡星均敏感；青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素敏感及中度敏感各1株，无耐药菌株。
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2株绿脓杆菌中，阿米卡星均敏感；美洛西林、头孢噻肟中度敏感各1株；利福平敏感和耐药各1株；青霉素耐药1株；1株乙型链球菌头孢噻肟耐药，环丙沙星、阿米卡星中度敏感。
2 讨论
小儿败血症，特别是新生儿败血症的发生率近几年变异不大，但是病原菌却有很大变化。国外30～40年代的主要致病菌是A群β族溶血性链球菌；50～60年代为大肠埃希菌，70年代为B族链球菌(GBS)，80年代为表皮葡萄球菌。普遍认为国内病原菌仍是革兰阳性球菌，以葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)为主，肠球菌次之，革兰阴性菌以大肠杆菌为主，产碱杆菌、绿脓杆菌次之[1]。在本组细菌培养阳性的50例中，24株为金黄色葡萄球菌，13株为肺炎球菌，6株为表皮葡萄球菌，2株为四联球菌，2株绿脓杆菌，2株肺炎杆菌，1株乙型链球菌，革兰阳性菌占92%(46/50)。致病菌以革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌和肺炎球菌为主是本地区小儿败血症的流行病学特点之一。
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本地区肺炎球菌对头孢噻肟、头孢曲松、青霉素等耐药率较高，分别为70%、60%、60%,并且出现了耐万古霉素的菌株。肺炎球菌敏感的药物依次为庆大霉素62.50%、阿米卡星40%(中敏50%)、万古霉素42.8%(中敏50%)和氨苄青霉素42.86%(中敏14.28%)。庆大霉素和丁胺卡那霉素由于潜在的耳毒性限制了其在儿科临床的应用。环丙沙星敏感12.50%，中度敏感50%，耐药42.85%，耐药率相对较高，而且由于其在儿童时期应用的安全性所知不多，也受到了限制。
金黄色葡萄球菌中耐药率最高的是青霉素(95%)，其次是氨苄青霉素(87.50%)，再次为苯唑西林83.33%、头孢曲松40.90%、头孢唑林40%、头孢氨苄50%，头孢噻肟和环丙沙星也较高(38.89%和23.80%)，最敏感的是阿米卡星(80%)，其次为头孢唑林60%，环丙沙星(47.62%)，再次是头孢噻肟及头孢曲松38.89%(中敏22.22%)和22.73%(中敏36.36%)。表皮葡萄球菌敏感的依次是阿米卡星100%，环丙沙星83.33%、头孢噻肟60%、头孢曲松和头孢唑林分别为50%，耐药率最高的是青霉素100%、其次为氨苄西林与羧苄西林75%、头孢唑林50%。肺炎杆菌均对头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星和环丙沙星敏感，青霉素、氨苄青霉素耐药。绿脓杆菌最敏感为阿米卡星，其次是环丙沙星、庆大霉素和美洛西林、青霉素耐药。本资料结果与有关资料相似，近几年来由于头孢曲松应用较多而耐药菌株明显增多，头孢唑林和头孢噻肟耐药率相对较低，且不良反应小，可作为小儿金葡菌败血症的首选药物[2]。
参考文献
1 胡亚美，颜纯.临床儿科诊疗关键.南宁：广西科学技术出版社，1999：40-41.
2 毛利平，孙小平.68例败血症药敏分析及诊治体会.实用儿科临床杂志，2002，(17)：145., http://www.100md.com(赵玉良 王 萌)