参芪扶正注射液对120例慢性心力衰竭患者血浆BNP水平的影响
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【摘 要】 目的 观察中西医结合治疗慢性心力衰竭(心衰)的疗效。方法 治疗组120例,给参芪扶正注射液250 ml,1次/d,静脉滴注及标准的抗心衰基础性治疗;对照组40例接受标准的抗心衰基础性治疗,疗程均为2周。结果 治疗组治疗后射血分数明显增加,治疗组治疗前后射血分数(EF)差异有统计学意义(P<0.01),治疗组BNP水平改善比对照组显著,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参芪扶正注射液与西药组有较好的协调作用,治疗组血浆中的BNP水平较对照组血浆中的BNP水平减低,确定了中药干预治疗心衰的效果。
【关键词】 心力衰竭;中医药治疗;血浆BNP;临床研究
慢性心力衰竭(CHF)是一种严重威胁人类健康的临床综合征，随着人们生活水平的提高,心血管疾病的发病率逐年上升,CHF患者也逐年上升,而CHF预后较差,是心血管疾病的主要死亡原因之一[1]。为了探讨中西医结合治疗心力衰竭的疗效,2005年10月至2006年10月我院对120例心衰患者在常规西药治疗的基础上用参芪扶正注射液进行了疗效观察和血浆脑利钠多肽(BNP)水平的测定，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 来自我院内科住院的病例，均符合中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》(1993年)中关于“中药新药治疗充血性心衰指导原则”的纳入标准。另外心功能检测必须有收缩功的减退,其射血分数(EF)必须<0.58,排除急性左心衰竭和心源性休克者,另外瓣膜性疾病和心房颤动因影响超声心功能的评定,也排除在外。
1.2 分组 选择符合以上标准的患者共160例,按3∶1比例随机分为治疗组(120例)和对照组(40例)。两组在性别、年龄、病程、心功能分级(NYHA分级) 、病种(包括冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病)的分布上,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
两组患者均接受标准的抗心力衰竭的基础性治疗(包括血管扩张剂、洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂和利尿剂)。治疗组患者在此基础上静脉滴注参芪扶正注射液250 ml,1次/d,疗程2周。两组患者停用其他任何可能影响试验结果的药物。在基础用药方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者治疗前后均行彩色多普勒超声心功能检查,测定血浆NBP的水平。
3 检测指标与方法
3.1 血浆BNP测定 静脉采血3～5 ml,注入抗凝管后进行高速离心分离血浆,用放射免疫法测定。试剂盒由北京东雅生物技术研究所提供，由美国Biosite公司生产。
3.2 超声检测指标 射血分数(EF)、左室短轴缩短率(△D%)、每分搏出量CO(L/min)。
3.3 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
4 结果
4.1 两组患者疗前疗后彩色多普勒超声心功能比较 见表1。由表1可见:治疗后射血分数(EF)治疗组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01),心输出量(CO)治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),左室短轴缩短率(△D%)与对照组相比有所上升，但差异无统计学意义(P>0.05),说明实验组治疗后EF测定值显著增加。CO值明显增加。
4.2 两组治疗前后血浆BNP的水平比较 见表2。由表2可见，两组患者经过给药治疗,治疗前后血浆中的BNP水平均有显著改善,但是治疗组较对照组更为显著。
5 讨论
中医学理论认为气阳虚衰、水阻血瘀在心力衰竭的发病中起着重要作用。由于长期微循环障碍及外周血管阻力增加，左室收缩及舒张功能障碍，各脏器血液灌注差，反射性地使交感神经内分泌活性增加，加重心脏负担,形成病理生理上的恶性循环，这往往是心力衰竭难治因素之一。参芪扶正注射液中含具有强心作用的党参和黄芪,党参可明显缩短左心室舒张早期的时间和整个舒张早期的时间,显著增加E峰最大速度和压力阶差,明显提高左心室每搏排出量。同时党参、黄芪具有抑制血小板聚集,降低血浆TXB-2浓度,降低血液黏滞度,改善微循环,从而起到活血化瘀的作用。
BNP是一种含32个氨基酸的多肽,主要从心室分泌可反映心室过劳。分泌时,BNP的贮介为无活性N端前BNP和有内分泌活性的BNP,它促进钠从尿排泄,利尿和血管扩张[2]。它与心衰的严重程度及病情进展相关,是心衰过程中一种重要的生化标志物[3]。本研究显示,随着临床疗效的改善,治疗组血浆中的BNP水平较对照组血浆中的BNP水平减低(P<0.05)。从而确定了中药干预治疗心衰的效果。
本试验研究结果显示:经过两组给药2周后,检测治疗前后超声测定心功能指标均有所改善,治疗组较对照组改善显著,说明参芪扶正注射液与西药有较好的协同作用。但其具体的作用机制尚有待于进一步探讨。本研究周期较短,只能说明参芪扶正注射液的近期疗效，其对心脏收缩功能的远期疗效和作用机制,还需要进一步研究观察。
参考文献
1 张莉,华宇明.心力衰竭患者血浆循环内分泌因子的变化.放射免疫杂志,2001,14(2):78.
2 Yoshimura，Yasueh，Ogawah.Pathysiological significance and clinical application of ANP and BNPwith heart failure.Can J Physical Phar- macal,2001,79:730-735.
3 曹济民.心力衰竭实验研究进展.基础医学与临床,2000,22(1)：16-26., 百拇医药(王建平 刘 蕊)