综合疗法治疗椎动脉狭窄颈椎病750例
【关键词】 综合方法；颈椎病
自 2001～2006 年，采用特定磁波(TDP) 手法推拿按摩，配合通络为主的中医内服、外敷，治疗椎动脉狭窄颈椎病750 例，取得显著疗效，现报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择 750 例患者均为门诊患者,临床诊断均符合诊断标准,X线片或颈椎 CT 、 MRI 示椎骨骨质增生，椎间隙或椎管狭窄，椎间盘突出，颈椎曲度变直，彩色多普勤超声检查显示单侧或双侧椎动脉供血不足，并排除内耳及颅内器质性病变及有高血压病病史者。
本组750例,男350例，女400例,年龄25～68 岁,平均 45.4 岁，病程最长 20年，最短5 d。其中眩晕、头痛 750 例，旋颈征(+) 700 例，颈枕神经痛 550 例，上肢麻痛 230 例，有体位性猝倒病史 140例，耳鸣、视物不清110例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 颈椎自动连续牵引 患者取仰卧位,颈椎前屈5°～10°，用枕颈带牵引法,牵引重量15～30 kg,持续牵引30～60 min，1次/d，牵引前要排除颈椎结核等疾病，牵引时要从轻到重，避免牵引力过大所致的不适,牵引后要平卧10 min再起床，防止因颈部肌肉松弛引起的不良后果。
1.2.2 TDP灯照射 TDP 治疗器照射颈部和上背部，患者取坐位，暴露照射部位，TDP预热10 min,直接照射,距离以患者能耐受为度，防止皮肤烫伤，以20～30 cm为宜，40～60 min/次，1次/d。
1.2.3 推拿按摩 理疗后即行推拿按摩，手法应由表及里，从轻到重,柔和平稳,切忌暴力。步骤：①消散法：用推、揉、滚、捏等手法，放松颈肩部和上背部肌肉,用弹拨、理筋手法松解粘连、消痕散结；②穴位法：点、按摩风池、风府、太阳、百会、肩颈穴各2 min,然后摇颈椎，拿肩井各 5 min；③斜扳法:如C-2棘突右旋转移位的治疗，医者左手托起下锁，由轻到重向左侧旋转提拔牵引，同时右手拇指把 C-2 棘突向右侧推按，此时拇指指腹即有患椎移动感，患者头晕，头痛症状有缓解，注意手法不宜过重;④疏筋理筋法：最后用拍打叩击轻揉等手法放松颈部,反复数遍,至治疗结束。以上治疗20～30 min/次，1次/d。
, 百拇医药
1.2.4 中药治疗以活血通络为主 赤苟、川穹、葛根、鸡血藤、当 归尾各1挝,木香、桂枝、甘草各 12 g，丹参、地龙各10 g。气血亏虚者加黄民25 g，酸枣仁 20 g，党参、白术、龙眼肉各 1 元；肝肾不 足者加天麻 10 g，钩藤、淮牛膝、桑寄生、石决明各 1 元；痰浊中阻者姜半夏、竹茹、桶红、天麻各10 g，臼术1钮，土获苓 20 g。水煎服，1剂/d。
2 结果
疗效评定标准：治愈：临床症状全部消失，完全改善，颈部活动自如；显效：临床症状基本缓解，颈部活动自如，主要阳性体征消失，不影响正常生活及工作；好转：临床症状减轻，颈部活动改善，部分阳性体征消失；无效：临床症状阳性体征基本无变化。本组基本治愈 460 例，治愈率 61.3%；好转 270 例，好转率 36.0%,总有效率 97.3%
3 讨论
, http://www.100md.com 椎动脉颈椎病 (CSA) 的发病机理，主要是由于骨质退行性变化，引起颈椎肥大性增大，刺激椎动脉周围的颈交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使管腔变小，供血减少，特别是在头部转动时，尤为显著。
本病属于中医学“眩晕”范畴，中医认为“无擦不作眩”“无虚不作眩”“无疼不作眩”，学者认为其主要病机为燎血阻络。
牵引可使颈项部肌肉放松，颈椎小关节紊乱得以纠正，使椎间隙增宽，利于突出纤维环的回纳，同时能使粘连松解，从而解除对神经根和椎动脉的压迫和刺激，缓解颈痛、头晕、手麻等症状。TDP可活血化瘀，增加椎动脉的血流量，使大脑供血、供氧得到恢复，使突出纤维环及其周围组织渗出减少，消炎、消肿，促进坏死组织的吸收,破裂纤维环的愈合。推拿按摩治疗亦具有充分松解粘连的组织，纠正颈椎小关节的紊乱，减轻椎动脉的压迫，解除神经根的粘连，恢复受 损神经功能，减轻颈背部的双上肢肌肉痉孪，促进新陈代谢，消退瘀血肿胀，利于无菌性的炎性反应吸收和纤维环修复的功效。再加以中药行气，活血通络改善头部、颈部血供，再按症型分别加以益气养血，补肝益肾，祛湿化痰之中药，对控制颈性眩晕疗效显著。上述4种治疗方法有协同作用。, 百拇医药(田淑娟)
自 2001～2006 年，采用特定磁波(TDP) 手法推拿按摩，配合通络为主的中医内服、外敷，治疗椎动脉狭窄颈椎病750 例，取得显著疗效，现报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择 750 例患者均为门诊患者,临床诊断均符合诊断标准,X线片或颈椎 CT 、 MRI 示椎骨骨质增生，椎间隙或椎管狭窄，椎间盘突出，颈椎曲度变直，彩色多普勤超声检查显示单侧或双侧椎动脉供血不足，并排除内耳及颅内器质性病变及有高血压病病史者。
本组750例,男350例，女400例,年龄25～68 岁,平均 45.4 岁，病程最长 20年，最短5 d。其中眩晕、头痛 750 例，旋颈征(+) 700 例，颈枕神经痛 550 例，上肢麻痛 230 例，有体位性猝倒病史 140例，耳鸣、视物不清110例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 颈椎自动连续牵引 患者取仰卧位,颈椎前屈5°～10°，用枕颈带牵引法,牵引重量15～30 kg,持续牵引30～60 min，1次/d，牵引前要排除颈椎结核等疾病，牵引时要从轻到重，避免牵引力过大所致的不适,牵引后要平卧10 min再起床，防止因颈部肌肉松弛引起的不良后果。
1.2.2 TDP灯照射 TDP 治疗器照射颈部和上背部，患者取坐位，暴露照射部位，TDP预热10 min,直接照射,距离以患者能耐受为度，防止皮肤烫伤，以20～30 cm为宜，40～60 min/次，1次/d。
1.2.3 推拿按摩 理疗后即行推拿按摩，手法应由表及里，从轻到重,柔和平稳,切忌暴力。步骤：①消散法：用推、揉、滚、捏等手法，放松颈肩部和上背部肌肉,用弹拨、理筋手法松解粘连、消痕散结；②穴位法：点、按摩风池、风府、太阳、百会、肩颈穴各2 min,然后摇颈椎，拿肩井各 5 min；③斜扳法:如C-2棘突右旋转移位的治疗，医者左手托起下锁，由轻到重向左侧旋转提拔牵引，同时右手拇指把 C-2 棘突向右侧推按，此时拇指指腹即有患椎移动感，患者头晕，头痛症状有缓解，注意手法不宜过重;④疏筋理筋法：最后用拍打叩击轻揉等手法放松颈部,反复数遍,至治疗结束。以上治疗20～30 min/次，1次/d。
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1.2.4 中药治疗以活血通络为主 赤苟、川穹、葛根、鸡血藤、当 归尾各1挝,木香、桂枝、甘草各 12 g，丹参、地龙各10 g。气血亏虚者加黄民25 g，酸枣仁 20 g，党参、白术、龙眼肉各 1 元；肝肾不 足者加天麻 10 g，钩藤、淮牛膝、桑寄生、石决明各 1 元；痰浊中阻者姜半夏、竹茹、桶红、天麻各10 g，臼术1钮，土获苓 20 g。水煎服，1剂/d。
2 结果
疗效评定标准：治愈：临床症状全部消失，完全改善，颈部活动自如；显效：临床症状基本缓解，颈部活动自如，主要阳性体征消失，不影响正常生活及工作；好转：临床症状减轻，颈部活动改善，部分阳性体征消失；无效：临床症状阳性体征基本无变化。本组基本治愈 460 例，治愈率 61.3%；好转 270 例，好转率 36.0%,总有效率 97.3%
3 讨论
, http://www.100md.com 椎动脉颈椎病 (CSA) 的发病机理，主要是由于骨质退行性变化，引起颈椎肥大性增大，刺激椎动脉周围的颈交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使管腔变小，供血减少，特别是在头部转动时，尤为显著。
本病属于中医学“眩晕”范畴，中医认为“无擦不作眩”“无虚不作眩”“无疼不作眩”，学者认为其主要病机为燎血阻络。
牵引可使颈项部肌肉放松，颈椎小关节紊乱得以纠正，使椎间隙增宽，利于突出纤维环的回纳，同时能使粘连松解，从而解除对神经根和椎动脉的压迫和刺激，缓解颈痛、头晕、手麻等症状。TDP可活血化瘀，增加椎动脉的血流量，使大脑供血、供氧得到恢复，使突出纤维环及其周围组织渗出减少，消炎、消肿，促进坏死组织的吸收,破裂纤维环的愈合。推拿按摩治疗亦具有充分松解粘连的组织，纠正颈椎小关节的紊乱，减轻椎动脉的压迫，解除神经根的粘连，恢复受 损神经功能，减轻颈背部的双上肢肌肉痉孪，促进新陈代谢，消退瘀血肿胀，利于无菌性的炎性反应吸收和纤维环修复的功效。再加以中药行气，活血通络改善头部、颈部血供，再按症型分别加以益气养血，补肝益肾，祛湿化痰之中药，对控制颈性眩晕疗效显著。上述4种治疗方法有协同作用。, 百拇医药(田淑娟)