胃大部切除术后残胃排空障碍9例治疗体会
【关键词】 胃大部切除术；残胃排空障碍
胃大部切除术后残胃排空障碍是术后的早期并发症之一，胃大部切除术后排空障碍有人称之为无张力症，或胃术后暂时性梗阻或胃滞留以及输出袢综合征，目前大多数文献称之为胃排空障碍。现将我院2000～2006年所做的胃大部切除497例患者，其中9例出现胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗情况总结如下。
1 临床资料
所有病例均为B-Ⅱ式手术后，十二指球部溃疡2例，胃溃疡3例，胃小弯癌4例，术式分别是胃大部切除B-Ⅱ式，胃癌根治术R2B-Ⅱ式胃肠吻合术，丝线吻合3例，1例有严重的神经官能症，均在胃大部切除术后腹部膨隆并恶心、呕吐，吐出物为所进食物，有时混有胆汁，吐后症状消失。
2 结果与讨论
2.1 胃蠕动减弱 胃蠕动最强的部位是胃窦及幽门部，胃体较弱，胃大部切除是把胃窦及幽门部切除，所以术后残胃就有张力和蠕动的减弱。术后胃肠吻合口水肿被认为是这一并发症的重要原因之一，但单纯的吻合口水肿并不足以引起残胃的排空障碍。我们在此类患者的胃镜检查中从未发现有吻合口因水肿而完全堵塞者，事实上在行胃肠吻合的患者中，早期均有不同程度的吻合口水肿，这与患者的营养状况和手术技巧有关。胃大部切除术后，全部胃窦和大部分胃体被切除，使残胃的蠕动减弱。正常胃内容的排出主要靠胃窦的收缩，胃窦被切除后，残留之胃底及部分体部运动能力自然减弱。此种现象在所有胃大部切除的患者均应如此，难以解释仅发生在少数患者，也不能解释为什么此类患者多发生在胃空肠吻合后，而很少发生在胃十二指肠吻合术后。
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2.2 其他手术因素 手术本身是一种机械性损伤，术中脏器长时间暴露及灯光照射致温、湿度的改变，特别是丝线的异物反应及术后血浆蛋白降低，低钾、钠潴留等均可引起胃肠壁及其浆膜、网膜、腹膜的炎性粘连和吻合口水肿。在行胃肠吻合时空肠之侧壁缝合内翻过多，或缝合针眼过大，手术时间过长，均可导致吻合口的水肿、粘连以及炎性肿块的产生，这不但可引起吻合口部的局限性肠麻痹，也可使空肠的输出袢产生痉挛或麻痹，致使胃内容物不能排出。但无论如何，胃肠吻合术后产生排空障碍还是少数，其产生的原因也是多方面的，既有残胃运动减弱，也有吻合口水肿，炎性肿块的外在压迫及空肠的痉挛或麻痹等因素。
2.3 精神神经因素 精神紧张、恐惧、特别是神经衰弱患者，由于植物神经功能失调而使胃肠反射性抑制延长，胃处于无张力状态而致排空障碍。术后流质饮食改为半流食，特别是饮食内容变换太快，进食过腻过多食物，导致胃扩张而诱发。迷走神经是胃蠕动的神经因素，手术切除和损伤减弱其作用。
2.4 诊断 本病归纳起来有如下特点，根据这些特点往往能够诊断准确，而不致于把残胃排空延迟症误诊为器质性梗阻而反复手术。排除机械性梗阻，对其诊断尤为关键，事实上胃大部切除术后早期，除手术本身的失误而导致机械性梗阻外，其他如扭转、内疝等并不多见。多数为胃排空延迟障碍所致。
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①患者往往神经衰弱，害怕手术，顾虑重重；②手术时粘连重，操作困难，手术时间长，脏器干扰大，出血或胃肠液污染腹腔；③胃切除术后开始进食，由流食改为半流食，饮食变换过快或大约进食后数天至十几天出现；④突然呕吐大量胆汁及食物残渣，但无疼痛。呕吐前1～2 d多有上腹饱胀感、呃逆、恶心和流涎现象。呕吐为溢出性，为胆汁液体，应用阿托品等解痉药不能缓解，但吐后症状缓解。停止胃肠减压及进食又出现腹胀和呕吐；⑤X线透视可见胃潴留、胃泡增大、胃无蠕动，钡剂不能通过吻合口，少量钡剂通过吻合口后，可见肠蠕动；⑥胃蠕动弱，胃镜可通过吻合口而达远侧肠袢，这一点对诊断本病非常重要。
3 治疗
首先应消除紧张、恐惧心理，配合治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒，适当输全血、血浆以提高血浆蛋白浓度消除吻合口水肿，适当给予纠正离子紊乱，皮质激素和抗生素等，也可配合针炙理疗等措施。
纤维内窥镜检查不但可明确诊断，且可对治疗有所帮助，有人担心在术后早期行胃镜检查会引起吻合口破裂，通过实践证明术后10 d左右行胃镜检查，只要不过多注气，操作轻柔是安全而可取的。
有条件时通过周围或中心静脉给予TPN(全胃肠外营养)或通过纤维胃镜将胃管送至输出袢给予营养液滴入。大多数患者经上述治疗多可在2～3周内恢复。在上述治疗同时，我们体会应用胃复安和胃动力药如吗叮琳。胃复安为一有效止吐药，能兴奋胃肠道平滑肌，选择性地作用于胃和小肠，增强胃肠蠕动能力，缩短胃排空时间、加速食物通过空肠。
胃动力药促进胃蠕动增加胃复安的作用，二者同时应用效果更加显著。
另外，本病不应手术治疗，但若误诊为器质性梗阻手术者，可在术中将胃管置入输出端小肠中，以便术后经胃管补充营养，促进胃蠕动的恢复。, http://www.100md.com(于志刚 崔大伟 张显伟)
胃大部切除术后残胃排空障碍是术后的早期并发症之一，胃大部切除术后排空障碍有人称之为无张力症，或胃术后暂时性梗阻或胃滞留以及输出袢综合征，目前大多数文献称之为胃排空障碍。现将我院2000～2006年所做的胃大部切除497例患者，其中9例出现胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗情况总结如下。
1 临床资料
所有病例均为B-Ⅱ式手术后，十二指球部溃疡2例，胃溃疡3例，胃小弯癌4例，术式分别是胃大部切除B-Ⅱ式，胃癌根治术R2B-Ⅱ式胃肠吻合术，丝线吻合3例，1例有严重的神经官能症，均在胃大部切除术后腹部膨隆并恶心、呕吐，吐出物为所进食物，有时混有胆汁，吐后症状消失。
2 结果与讨论
2.1 胃蠕动减弱 胃蠕动最强的部位是胃窦及幽门部，胃体较弱，胃大部切除是把胃窦及幽门部切除，所以术后残胃就有张力和蠕动的减弱。术后胃肠吻合口水肿被认为是这一并发症的重要原因之一，但单纯的吻合口水肿并不足以引起残胃的排空障碍。我们在此类患者的胃镜检查中从未发现有吻合口因水肿而完全堵塞者，事实上在行胃肠吻合的患者中，早期均有不同程度的吻合口水肿，这与患者的营养状况和手术技巧有关。胃大部切除术后，全部胃窦和大部分胃体被切除，使残胃的蠕动减弱。正常胃内容的排出主要靠胃窦的收缩，胃窦被切除后，残留之胃底及部分体部运动能力自然减弱。此种现象在所有胃大部切除的患者均应如此，难以解释仅发生在少数患者，也不能解释为什么此类患者多发生在胃空肠吻合后，而很少发生在胃十二指肠吻合术后。
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2.2 其他手术因素 手术本身是一种机械性损伤，术中脏器长时间暴露及灯光照射致温、湿度的改变，特别是丝线的异物反应及术后血浆蛋白降低，低钾、钠潴留等均可引起胃肠壁及其浆膜、网膜、腹膜的炎性粘连和吻合口水肿。在行胃肠吻合时空肠之侧壁缝合内翻过多，或缝合针眼过大，手术时间过长，均可导致吻合口的水肿、粘连以及炎性肿块的产生，这不但可引起吻合口部的局限性肠麻痹，也可使空肠的输出袢产生痉挛或麻痹，致使胃内容物不能排出。但无论如何，胃肠吻合术后产生排空障碍还是少数，其产生的原因也是多方面的，既有残胃运动减弱，也有吻合口水肿，炎性肿块的外在压迫及空肠的痉挛或麻痹等因素。
2.3 精神神经因素 精神紧张、恐惧、特别是神经衰弱患者，由于植物神经功能失调而使胃肠反射性抑制延长，胃处于无张力状态而致排空障碍。术后流质饮食改为半流食，特别是饮食内容变换太快，进食过腻过多食物，导致胃扩张而诱发。迷走神经是胃蠕动的神经因素，手术切除和损伤减弱其作用。
2.4 诊断 本病归纳起来有如下特点，根据这些特点往往能够诊断准确，而不致于把残胃排空延迟症误诊为器质性梗阻而反复手术。排除机械性梗阻，对其诊断尤为关键，事实上胃大部切除术后早期，除手术本身的失误而导致机械性梗阻外，其他如扭转、内疝等并不多见。多数为胃排空延迟障碍所致。
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①患者往往神经衰弱，害怕手术，顾虑重重；②手术时粘连重，操作困难，手术时间长，脏器干扰大，出血或胃肠液污染腹腔；③胃切除术后开始进食，由流食改为半流食，饮食变换过快或大约进食后数天至十几天出现；④突然呕吐大量胆汁及食物残渣，但无疼痛。呕吐前1～2 d多有上腹饱胀感、呃逆、恶心和流涎现象。呕吐为溢出性，为胆汁液体，应用阿托品等解痉药不能缓解，但吐后症状缓解。停止胃肠减压及进食又出现腹胀和呕吐；⑤X线透视可见胃潴留、胃泡增大、胃无蠕动，钡剂不能通过吻合口，少量钡剂通过吻合口后，可见肠蠕动；⑥胃蠕动弱，胃镜可通过吻合口而达远侧肠袢，这一点对诊断本病非常重要。
3 治疗
首先应消除紧张、恐惧心理，配合治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒，适当输全血、血浆以提高血浆蛋白浓度消除吻合口水肿，适当给予纠正离子紊乱，皮质激素和抗生素等，也可配合针炙理疗等措施。
纤维内窥镜检查不但可明确诊断，且可对治疗有所帮助，有人担心在术后早期行胃镜检查会引起吻合口破裂，通过实践证明术后10 d左右行胃镜检查，只要不过多注气，操作轻柔是安全而可取的。
有条件时通过周围或中心静脉给予TPN(全胃肠外营养)或通过纤维胃镜将胃管送至输出袢给予营养液滴入。大多数患者经上述治疗多可在2～3周内恢复。在上述治疗同时，我们体会应用胃复安和胃动力药如吗叮琳。胃复安为一有效止吐药，能兴奋胃肠道平滑肌，选择性地作用于胃和小肠，增强胃肠蠕动能力，缩短胃排空时间、加速食物通过空肠。
胃动力药促进胃蠕动增加胃复安的作用，二者同时应用效果更加显著。
另外，本病不应手术治疗，但若误诊为器质性梗阻手术者，可在术中将胃管置入输出端小肠中，以便术后经胃管补充营养，促进胃蠕动的恢复。, http://www.100md.com(于志刚 崔大伟 张显伟)