宫颈癌根治术后膀胱排尿功能的护理探讨
宫颈癌根治术是早期宫颈癌的治疗方法。膀胱排尿功能障碍是宫颈癌根治术后最常见的并发症，影响手术疗效，增加经济负担。它与手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织有关[1]。但是有资料表明，尿潴留的主要原因还是尿路感染[2]。针对上述原因，我科改进了护理措施，取得了满意效果。现总结报告如下。
1临床资料
2000年2月至2007年1月我院共收治患者709例，年龄19～54岁，平均36.5岁，鳞癌659例，腺癌50例，采用国际妇产科联盟(FIGO，1995年)修订的宫颈癌临床分期标准，宫颈鳞癌Ⅰb期409例，Ⅱa期300例。随机分成两组：对照组362例，Ⅰb期210例，Ⅱa期152例；观察组347例，Ⅰb期199例，Ⅱa期148例。两组患者均行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。两组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
2方法
2.1对照组方法常规术前准备及心理护理；术后患者留置尿管10 d，按保留尿管常规护理。第7天起改长期开放为1次/2 h，术后10～14 d拔尿管，嘱患者自解小便，拔管后24 h由护理人员测定残余尿量[3]。
2.2观察组方法除按保留尿管常规护理外，应用改进后的护理措施进行护理。
2.2.1膀胱灌注每日应用温生理盐水加丁胺卡那0.4 g行膀胱灌注。速率为20～30 ml/min。灌注量约250 ml/次，或至膀胱区有涨感时夹管，10 min后将冲洗液放出以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。
2.2.2坐浴尿管留置一般为10～14 d，拔除后嘱患者立即用1：5 000呋喃西林液进行坐浴，温度以38℃～43℃为宜，1次/2h，10～20min/次，坐浴后鼓励患者自行排尿。嘱咐患者多饮水，饮水不少于1 500 ml/ d，以利于了解排尿情况。
2.2.3会阴部护理每晚1：1 000新洁尔灭溶液冲洗1次。
2.3尿潴留诊断标准尿潴留是指术后14 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100 ml。
2.4评价标准治愈标准是术后两周患者恢复自主排尿，且残余尿≤100 ml，反之为尿潴留。
2.5统计学方法计数资料采用χ2检验。
3结果
对照组192例，观察组308例，排尿后残余尿量<100 ml，观察组明显优于对照组(P<0.01)。
4讨论
正常成人膀胱内尿量达到250 ml以上时，即可引起排尿活动。拔除尿管前先放尽膀胱内尿液，然后将温生理盐水加丁胺卡那快速地注入膀胱使膀胱在短时间内充盈，对膀胱产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，从而促使排尿[4]。
另外，宫颈癌根治术对膀胱尿道可造成不同程度的损伤。术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处。术后患者卧床，持续导尿，不能使这些聚集物排出体外，为细菌的繁殖提供了良好的环境。经过温生理盐水加丁胺卡那膀胱冲洗后，使这些聚集物逐渐排出，因此术后第3天行膀胱冲洗能有效预防膀胱感染。热呋喃西林液坐浴对缓解局部感染引起的逼尿肌炎性水肿、减少尿潴留的发生有着重要作用。因患者均患癌症，精神压力大，故应做好心理护理以赢得患者的信任。据我们临床观察，采用以上综合措施后，对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生效果良好，缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担，解除了患者身心痛苦，提高了患者战胜疾病的信心。
参考文献
1苏应宽, 刘新民. 妇产科手术学.人民卫生出版社, 2006： 148.
2刘朝晖, 赵亚红, 张岩.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析.中国妇产科临床杂志，2005，(1)：123.
3王晶, 牛娜, 陶晨.宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究.现代护理，2006，(1)：212.
4李隆玉, 罗兵, 邓克华.新概念子宫颈癌根治术术式探讨(附37例临床分析).现代肿瘤医学，2003，(5)：89., 百拇医药(陆 宏 王瑞娟)
1临床资料
2000年2月至2007年1月我院共收治患者709例，年龄19～54岁，平均36.5岁，鳞癌659例，腺癌50例，采用国际妇产科联盟(FIGO，1995年)修订的宫颈癌临床分期标准，宫颈鳞癌Ⅰb期409例，Ⅱa期300例。随机分成两组：对照组362例，Ⅰb期210例，Ⅱa期152例；观察组347例，Ⅰb期199例，Ⅱa期148例。两组患者均行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。两组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。
2方法
2.1对照组方法常规术前准备及心理护理；术后患者留置尿管10 d，按保留尿管常规护理。第7天起改长期开放为1次/2 h，术后10～14 d拔尿管，嘱患者自解小便，拔管后24 h由护理人员测定残余尿量[3]。
2.2观察组方法除按保留尿管常规护理外，应用改进后的护理措施进行护理。
2.2.1膀胱灌注每日应用温生理盐水加丁胺卡那0.4 g行膀胱灌注。速率为20～30 ml/min。灌注量约250 ml/次，或至膀胱区有涨感时夹管，10 min后将冲洗液放出以冲洗膀胱内沉积的坏死物质和积血，并锻炼膀胱逼尿肌的功能。
2.2.2坐浴尿管留置一般为10～14 d，拔除后嘱患者立即用1：5 000呋喃西林液进行坐浴，温度以38℃～43℃为宜，1次/2h，10～20min/次，坐浴后鼓励患者自行排尿。嘱咐患者多饮水，饮水不少于1 500 ml/ d，以利于了解排尿情况。
2.2.3会阴部护理每晚1：1 000新洁尔灭溶液冲洗1次。
2.3尿潴留诊断标准尿潴留是指术后14 d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100 ml。
2.4评价标准治愈标准是术后两周患者恢复自主排尿，且残余尿≤100 ml，反之为尿潴留。
2.5统计学方法计数资料采用χ2检验。
3结果
对照组192例，观察组308例，排尿后残余尿量<100 ml，观察组明显优于对照组(P<0.01)。
4讨论
正常成人膀胱内尿量达到250 ml以上时，即可引起排尿活动。拔除尿管前先放尽膀胱内尿液，然后将温生理盐水加丁胺卡那快速地注入膀胱使膀胱在短时间内充盈，对膀胱产生强烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，从而促使排尿[4]。
另外，宫颈癌根治术对膀胱尿道可造成不同程度的损伤。术中出血、脱落的上皮细胞聚集在膀胱壁最低处。术后患者卧床，持续导尿，不能使这些聚集物排出体外，为细菌的繁殖提供了良好的环境。经过温生理盐水加丁胺卡那膀胱冲洗后，使这些聚集物逐渐排出，因此术后第3天行膀胱冲洗能有效预防膀胱感染。热呋喃西林液坐浴对缓解局部感染引起的逼尿肌炎性水肿、减少尿潴留的发生有着重要作用。因患者均患癌症，精神压力大，故应做好心理护理以赢得患者的信任。据我们临床观察，采用以上综合措施后，对预防宫颈癌根治术后尿潴留的发生效果良好，缩短了患者住院时间，减轻了患者经济负担，解除了患者身心痛苦，提高了患者战胜疾病的信心。
参考文献
1苏应宽, 刘新民. 妇产科手术学.人民卫生出版社, 2006： 148.
2刘朝晖, 赵亚红, 张岩.子宫颈癌患者术后泌尿系统并发症分析.中国妇产科临床杂志，2005，(1)：123.
3王晶, 牛娜, 陶晨.宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究.现代护理，2006，(1)：212.
4李隆玉, 罗兵, 邓克华.新概念子宫颈癌根治术术式探讨(附37例临床分析).现代肿瘤医学，2003，(5)：89., 百拇医药(陆 宏 王瑞娟)