外伤性颅内血肿患者术前、后的临床观察及护理
【摘要】目的探讨外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理经验。方法回顾性总结80例外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理要点。结果80例患者中6例死亡，2例植物生存，其余患者恢复满意。结论积极做好外伤性颅内血肿患者术前、术后的临床观察及护理, 对减少并发症的发生，降低病残率、死亡率具有重要的意义。
【关键词】外伤；颅内血肿术前、术后；护理
随着交通运输业、建筑业的发展,交通肇事、高空、井下作业、塌方等导致颅脑外伤呈增高的趋势。外伤性颅内血肿是颅脑外伤最多见、最严重的继发性病变,占颅脑外伤的3%～5℅，占重型颅脑外伤的40℅～50℅[1]。颅脑外伤病情危急，在救治患者时必须争分夺秒，严格把握抢救时机。现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者80例，男56例，女24例，年龄16～68岁，平均36岁。致伤原因:车祸致伤55例，高空坠落18例，硬物击伤7例;血肿部位:硬膜外血肿38例，硬膜下血肿25例，硬膜外、下混合血肿11例，脑内血肿6例;合并四肢骨折16例，胸、腰椎骨折13例，多发性骨圻5例，多处软组织挫伤、裂伤26例;入院体查:昏迷32例，嗜睡30例，神清18例;格拉斯哥评分(GCS):3～8分35例，9～12分23例，13～15分22例;全组患者伤后均出现头晕、头痛、呕吐现象和不同程度的肢体活动障碍。入院前均拍X片、CT扫描检查。治疗方法:钻颅血肿引流17例，开颅血肿清除63例，其中加去骨瓣减压33例;疗效评定:恢复良好60例占75℅，中度伤残10例占12.5℅，重度伤残2例占2.5℅，植物生存2例占2.5℅，死亡6例占7.5℅。
, 百拇医药
2护理
2.1术前护理
2.1.1维持有效的呼吸功能，确保呼吸道通畅。由于脑细胞耗氧量大，对缺氧耐受性极差，大脑皮层尤为敏感[2]。所以对鼻腔、口腔分泌物多的患者要及时行气管插管， 及时清除气道分泌物、呕吐物，并给予氧气吸入:3～4L/min。
2.1.2建立有效静脉通道1～2条，留置静脉、针头，确保静脉用药。遵医嘱静脉滴注速尿、20℅甘露醇。
2.1.3密切观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作好记录。
2.1.4术前准备:根据病情〔意识状态、瞳孔情况、CT扫描结果〕有手术指征者立即做好剃头、留置尿管、抽血化验及交叉配血。
2.1.5心理护理:意外的损伤，患者、家属都会产生一种紧张、恐惧的心理，所以在积极救治的同时，要认真做好患者、家属的心理疏导，力求配合手术，力争挽救患者生命。
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2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅。昏迷患者由于呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱，导致呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出，痰痂形成，易堵塞气道，所以术后考虑昏迷过长者要行气管切开， 以保持呼吸道通畅。并保持其气道的湿化:每1 h气管内滴入无菌生理盐水1 ml或遵医嘱予雾化吸入2~3/次。随时吸痰，及时清除气道分泌物。吸痰时动作要轻柔，吸痰管应在无负压的情况下轻轻插入，以免损伤气道黏膜。术后清醒者鼓励咳嗽排痰，以减少肺部感染机会。
2.2.2体位：患者取平卧位，头偏一侧，给予抬高床头15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压;头垫冰枕，既可减少出血，又可降低脑部温度，减少脑细胞耗氧量。
2.2.3每经15min～1h观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作记录。监测时先呼吸后脉搏，再血压，最后检查神志、瞳孔，以免因刺激患者而影响所测数据的准确性。意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重[3]。如果昏迷的患者在吸痰或口腔护理时出现吞咽反射、肢体活劫，即提示病情好转;躁动患者突然安静、清醒患者出现大小便失禁，剧烈头痛、呕吐、偏瘫时应警惕病情加重。瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，通过观察瞳孔的大小形态及光反射程度，有助于进一步判断病情变化。术后散大的瞳孔缩小，光反射恢复，说明病情好转;术后患侧瞳孔仍逐渐增大，对光反射迟钝乃至消失或对侧瞳孔也随之散大，说明颅内高压持续或出血仍在进行，病情进一步恶化。注意有无出现“二慢一高”迹象，即脉搏慢而洪大，呼吸慢而不规则，血压升高，脉压差增大，此为颅内高压的表现。发现上述表现时应及时报告医生进行紧急处理。
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2.2.4保持切口引流管通畅。引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋不能高于床头，高度距创腔10～15 cm，防止发生逆行性感染。并应定时向引流袋方向挤压引流管，防止血块堵塞管腔导致不畅。每天定时更换引流袋，准确记录引流量，操作时严格遵守无菌原则，接头处严密消毒。
2.2.5注意安全、做好饮食护理。大部分患者术后会出现烦躁、乱语等神经症状，应加强巡视，上防护栏加以适当的约束，必要时设专人守护，防止发生坠床意外或自行拔除管道、撕裂伤口，加重病情。术后清醒者应于术后6～8 h进食高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，以促进脑损伤的修复。术后持续昏迷者应于术后3 d内留置胃管鼻饲流质饮食， 同时要注意观察胃液的颜色、性质，如出现应激性溃疡出血，必须暂时禁食，经止血处理后方可进食。
2.2.6加强基础护理，防止并发症的发生。保持口腔清洁，予以口腔护理2次/d，防止发生口腔溃疡。保持床铺整洁，勤翻身:翻身叩背1次/1～2h，防止发生压疮。每天协助偏瘫、昏迷患者作肢体功能锻炼、肌肉按摩3次，并保持肢体于功能位置，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬变形。对有眼睑闭合不全的患者，要做好眼睛的防护:予以氯霉素眼水滴眼或外涂眼膏后盖以无菌油纱，防止发生暴露性角膜炎或角膜坏死。鼓励清醒患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，防便秘，昏迷患者5 d未排大便者给予开塞露40ml塞肛，以刺激排便。
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2.2.7高热护理:颅脑损伤使下丘脑体温调节中枢失调，患者多伴有高热，且发热反复，持续时间长，治疗时一般不采用冬眠疗法，以免影响病情观察。多采用物理降温、酒精拭浴、冰冻输液、冰敷、使用降温毡。冰敷时注意观察局部皮肤情况，以防冻伤。
2.2.8心理护理:受伤后部分患者遗有偏瘫、失语、抽搐等神经糸统体征，且恢复过程长，所以患者会出现悲观、消极情绪，甚至自暴自弃。在护理过程中，护士应耐心做好解释、安慰工作，给予介绍同种治愈病例的康复治疗信息，以增强患者治病的信心和决心，提高患者的耐心和毅力，使其积极配合治疗，力争达到最满意的康复效果。
3小结
颅脑外伤是一种常见的损伤，伤后病情危急、易变、多变、突变，死亡率高。护理的关键是密切观察病情变化，积极做好相关护理，确保各项急救护理措施能够准确无误、快捷地实施，才能提高颅脑外伤患者的治愈率，降低病残率、死亡率。
参考文献
1石美鑫， 熊汝成， 李鸿儒，等. 实用外科学〔上册〕.人民卫生出版社，1992：1053.
2李学增. 人民卫生出版社.外科护理学，1985：5.
3邓洁英， 吴赛芬. 外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象的观察. 广东现代临床护理杂志社，2007，6(1):44-45., 百拇医药(李爱娣 郑 斌 何艳红 曾木好)
【关键词】外伤；颅内血肿术前、术后；护理
随着交通运输业、建筑业的发展,交通肇事、高空、井下作业、塌方等导致颅脑外伤呈增高的趋势。外伤性颅内血肿是颅脑外伤最多见、最严重的继发性病变,占颅脑外伤的3%～5℅，占重型颅脑外伤的40℅～50℅[1]。颅脑外伤病情危急，在救治患者时必须争分夺秒，严格把握抢救时机。现将有关护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者80例，男56例，女24例，年龄16～68岁，平均36岁。致伤原因:车祸致伤55例，高空坠落18例，硬物击伤7例;血肿部位:硬膜外血肿38例，硬膜下血肿25例，硬膜外、下混合血肿11例，脑内血肿6例;合并四肢骨折16例，胸、腰椎骨折13例，多发性骨圻5例，多处软组织挫伤、裂伤26例;入院体查:昏迷32例，嗜睡30例，神清18例;格拉斯哥评分(GCS):3～8分35例，9～12分23例，13～15分22例;全组患者伤后均出现头晕、头痛、呕吐现象和不同程度的肢体活动障碍。入院前均拍X片、CT扫描检查。治疗方法:钻颅血肿引流17例，开颅血肿清除63例，其中加去骨瓣减压33例;疗效评定:恢复良好60例占75℅，中度伤残10例占12.5℅，重度伤残2例占2.5℅，植物生存2例占2.5℅，死亡6例占7.5℅。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1维持有效的呼吸功能，确保呼吸道通畅。由于脑细胞耗氧量大，对缺氧耐受性极差，大脑皮层尤为敏感[2]。所以对鼻腔、口腔分泌物多的患者要及时行气管插管， 及时清除气道分泌物、呕吐物，并给予氧气吸入:3～4L/min。
2.1.2建立有效静脉通道1～2条，留置静脉、针头，确保静脉用药。遵医嘱静脉滴注速尿、20℅甘露醇。
2.1.3密切观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作好记录。
2.1.4术前准备:根据病情〔意识状态、瞳孔情况、CT扫描结果〕有手术指征者立即做好剃头、留置尿管、抽血化验及交叉配血。
2.1.5心理护理:意外的损伤，患者、家属都会产生一种紧张、恐惧的心理，所以在积极救治的同时，要认真做好患者、家属的心理疏导，力求配合手术，力争挽救患者生命。
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2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道通畅。昏迷患者由于呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱，导致呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出，痰痂形成，易堵塞气道，所以术后考虑昏迷过长者要行气管切开， 以保持呼吸道通畅。并保持其气道的湿化:每1 h气管内滴入无菌生理盐水1 ml或遵医嘱予雾化吸入2~3/次。随时吸痰，及时清除气道分泌物。吸痰时动作要轻柔，吸痰管应在无负压的情况下轻轻插入，以免损伤气道黏膜。术后清醒者鼓励咳嗽排痰，以减少肺部感染机会。
2.2.2体位：患者取平卧位，头偏一侧，给予抬高床头15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压;头垫冰枕，既可减少出血，又可降低脑部温度，减少脑细胞耗氧量。
2.2.3每经15min～1h观察神志、瞳孔、P、R、BP变化并作记录。监测时先呼吸后脉搏，再血压，最后检查神志、瞳孔，以免因刺激患者而影响所测数据的准确性。意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重[3]。如果昏迷的患者在吸痰或口腔护理时出现吞咽反射、肢体活劫，即提示病情好转;躁动患者突然安静、清醒患者出现大小便失禁，剧烈头痛、呕吐、偏瘫时应警惕病情加重。瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，通过观察瞳孔的大小形态及光反射程度，有助于进一步判断病情变化。术后散大的瞳孔缩小，光反射恢复，说明病情好转;术后患侧瞳孔仍逐渐增大，对光反射迟钝乃至消失或对侧瞳孔也随之散大，说明颅内高压持续或出血仍在进行，病情进一步恶化。注意有无出现“二慢一高”迹象，即脉搏慢而洪大，呼吸慢而不规则，血压升高，脉压差增大，此为颅内高压的表现。发现上述表现时应及时报告医生进行紧急处理。
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2.2.4保持切口引流管通畅。引流管不可扭曲、受压、成角，引流袋不能高于床头，高度距创腔10～15 cm，防止发生逆行性感染。并应定时向引流袋方向挤压引流管，防止血块堵塞管腔导致不畅。每天定时更换引流袋，准确记录引流量，操作时严格遵守无菌原则，接头处严密消毒。
2.2.5注意安全、做好饮食护理。大部分患者术后会出现烦躁、乱语等神经症状，应加强巡视，上防护栏加以适当的约束，必要时设专人守护，防止发生坠床意外或自行拔除管道、撕裂伤口，加重病情。术后清醒者应于术后6～8 h进食高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，以促进脑损伤的修复。术后持续昏迷者应于术后3 d内留置胃管鼻饲流质饮食， 同时要注意观察胃液的颜色、性质，如出现应激性溃疡出血，必须暂时禁食，经止血处理后方可进食。
2.2.6加强基础护理，防止并发症的发生。保持口腔清洁，予以口腔护理2次/d，防止发生口腔溃疡。保持床铺整洁，勤翻身:翻身叩背1次/1～2h，防止发生压疮。每天协助偏瘫、昏迷患者作肢体功能锻炼、肌肉按摩3次，并保持肢体于功能位置，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬变形。对有眼睑闭合不全的患者，要做好眼睛的防护:予以氯霉素眼水滴眼或外涂眼膏后盖以无菌油纱，防止发生暴露性角膜炎或角膜坏死。鼓励清醒患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，防便秘，昏迷患者5 d未排大便者给予开塞露40ml塞肛，以刺激排便。
, 百拇医药
2.2.7高热护理:颅脑损伤使下丘脑体温调节中枢失调，患者多伴有高热，且发热反复，持续时间长，治疗时一般不采用冬眠疗法，以免影响病情观察。多采用物理降温、酒精拭浴、冰冻输液、冰敷、使用降温毡。冰敷时注意观察局部皮肤情况，以防冻伤。
2.2.8心理护理:受伤后部分患者遗有偏瘫、失语、抽搐等神经糸统体征，且恢复过程长，所以患者会出现悲观、消极情绪，甚至自暴自弃。在护理过程中，护士应耐心做好解释、安慰工作，给予介绍同种治愈病例的康复治疗信息，以增强患者治病的信心和决心，提高患者的耐心和毅力，使其积极配合治疗，力争达到最满意的康复效果。
3小结
颅脑外伤是一种常见的损伤，伤后病情危急、易变、多变、突变，死亡率高。护理的关键是密切观察病情变化，积极做好相关护理，确保各项急救护理措施能够准确无误、快捷地实施，才能提高颅脑外伤患者的治愈率，降低病残率、死亡率。
参考文献
1石美鑫， 熊汝成， 李鸿儒，等. 实用外科学〔上册〕.人民卫生出版社，1992：1053.
2李学增. 人民卫生出版社.外科护理学，1985：5.
3邓洁英， 吴赛芬. 外伤性迟发性颅内血肿早期临床征象的观察. 广东现代临床护理杂志社，2007，6(1):44-45., 百拇医药(李爱娣 郑 斌 何艳红 曾木好)