腹腔镜术后联合内美通治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察(1)
【摘要】目的观察腹腔镜术后加用内美通治疗子宫内膜异位症的临床疗效、不良反应及停药后对妊娠率、复发率的影响。方法77例经腹腔镜手术确诊为子宫内膜异位症的患者，随机分为2组：达那唑组39例，口服达那唑200 mg，2次/d；内美通组38例，口服内美通2.5 mg，2次/周，两组均连续用药3个月。观察并比较两组临床症状、体征、用药后的副作用及停药后1年内症状复发率和妊娠率等变化。结果两组症状、体征缓解率相似，均较治疗前明显改善(P0.05)；1年内达那唑组和内美通组症状和体征复发情况相似，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术后加用内美通可有效控制子宫内膜异位症患者症状，提高不孕患者的妊娠机会，且副作用小、服用方便，值得临床推广应用。
【关键词】子宫内膜异位症；内美通；腹腔镜术
子宫内膜异位症(endometriosis syndrome EMS)是子宫内膜种植在子宫腔以外的部位而产生的一系列病变，属妇科的常见病、难治病，也是不孕症主要原因之一。其所引起的痛经、性交痛等严重影响妇女健康及生活质量，且复发率逐年上升，据文献报道[1]其复发率高达20.0%-30.0%。近年来药物治疗经常被用于此病的术后巩固治疗，可以预防延缓复发，提高患者的妊娠机会[2]。本院于2003年10月至2005年9月共收治子宫内膜异位症合并不匀症患者77例，所有患者均按美国生殖学会(AFS)分期[3]为Ⅲ级及以上，随机分组，分别于手术后给予内美通、达那唑治疗，比较两组临床疗效、副作用及停药后对妊娠率、复发率的影响，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2003年10月至2005年9月在我院手术治疗并经病理证实为子宫内膜异位症且均有2年以上不孕史的患者77例为研究对象。按照1985年美国生育协会拟订的予宫内膜异位症分期法(R-AFS)进行分期，Ⅲ期45例，Ⅳ期32例。术后追踪观察4～24个月。将77例子宫内膜异位症患者分成两组，其中术后达那唑组38例(对照组)：年龄22～46岁，平均31.6岁，术后0～4年，其中行保守性手术(保留生育功能)28例，半根治性手术(保留卵巢功能)10例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者16例。术后应用内美通组39例(观察组)：年龄20～45岁，平均31.2岁，术后0～4年，保守性手术25例，半根治性于术14例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者17例。两组患者全部已婚，在年龄、疾病分期、手术方式、婚姻状态上统计学比较无显著性差异，且所有病例均无肿瘤病、高血压、心脏病、糖尿病等病史，无近期服用激素类药物史，血、尿、肝、肾功能正常。
1.2给药方法对照组给予达那唑200 mg口服，2次/d；观察组给予内美通2.5 mg口服，2次/周，两组均于手术后第1个月经周期的第1天开始服用，用药时间固定，疗程为3个月。
1.3观察指标两组在用药期间，停药后3、6、12个月各随访1次，随访内容：主观症状，包括痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛；月经情况，包括用药期间闭经、阴道点滴出血，停药后排卵及月经恢复时间：停药后主观症状复发情况；不育患者停药后1年内累积妊娠率等；副作用：包括痤疮、体重增加、阴道干燥和异常出血、性欲减退、潮热、多毛、肝功能异常的有无及程度。所有随访内容均由同一人完成。
1.4疗效判断标准疗效判断标准参照中国中西医结合学会妇产医院专业委员会第三界学术会议的修订标准[4]。临床痊愈：症状(包括瘀血证候)全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内得以受孕。显效：症状(包括瘀血证候)基本消失，盆腔包块缩小1/2以上(月经周期的同时期检查对比；B超检查治疗前后同时期对比)，或局部体征存在(盆腔包块大小无变化)，但不孕症患者得以受孕。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小(月经周期的同时期检查对比；B超检查治疗前后同时期对比)停药3个月内症状不加重。无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
1.5统计学处理统计结果用均数±标准差(x±s)表示。两组间均数的比较采用t检验，百分率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1临床症状和体征的变化 两组患者在治疗前均有程度不同的痛经，下腹痛或腰骶部疼痛及性交痛。手术虽然能够在一定程度上减轻疼痛，但多数患者因盆腔广泛粘连，病灶未能完全去除，术后仍会有腹痛。本研究中所见病灶较为广泛盆腔粘连，部分已经破裂，病灶难以除净。用药后下腹痛或腰骶部疼痛迅速消失或缓解，性交痛逐渐消失，保留子宫者，痛经多于第1次月经来潮即消失，经量减少，于用药2～3个月出现闭经，停药1个月左右复潮，表现正常。盆腔检查：保留子宫者，子宫正常大小，活动度较用药前明显好转，表面光滑，宫颈后壁结节消失，骶韧带变软；切除子宫者，后陷凹结节消失或减少，盆腔触痛消失，B超检查附件小囊肿消失。两组患者的上述临床症状及子宫直肠窝结节、粘连、触痛和子宫活动受限等与治疗前比较均明显改善(P
χ2检验，P=1.3>0.05，提示治疗后两组疗效比较无显著性差异。
2.3妊娠情况比较两组病例的妊娠情况见表2
表2所示，对照组与观察组比较，半年内妊娠数经χ2检验，P=0.030.05，差异无统计学意义，提示内美通与达那唑在提高患者总的妊娠率方面无显著性差异。
2.4两组用药后副作用比较 观察组与对照组用药后发生阴道点滴出血、痤疮、体重增加、阴道干燥、潮热、关节酸痛和肝酶升高的比例分别为3.57%、1.14%、11.12%、1.01%、2.86%、1.32%、12.82% 和8.28%、1.74%、23.23%、2.63%、7.08%、6.32%、26.32%。明显低于用药前(P, http://www.100md.com(马满淑)
【关键词】子宫内膜异位症；内美通；腹腔镜术
子宫内膜异位症(endometriosis syndrome EMS)是子宫内膜种植在子宫腔以外的部位而产生的一系列病变，属妇科的常见病、难治病，也是不孕症主要原因之一。其所引起的痛经、性交痛等严重影响妇女健康及生活质量，且复发率逐年上升，据文献报道[1]其复发率高达20.0%-30.0%。近年来药物治疗经常被用于此病的术后巩固治疗，可以预防延缓复发，提高患者的妊娠机会[2]。本院于2003年10月至2005年9月共收治子宫内膜异位症合并不匀症患者77例，所有患者均按美国生殖学会(AFS)分期[3]为Ⅲ级及以上，随机分组，分别于手术后给予内美通、达那唑治疗，比较两组临床疗效、副作用及停药后对妊娠率、复发率的影响，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2003年10月至2005年9月在我院手术治疗并经病理证实为子宫内膜异位症且均有2年以上不孕史的患者77例为研究对象。按照1985年美国生育协会拟订的予宫内膜异位症分期法(R-AFS)进行分期，Ⅲ期45例，Ⅳ期32例。术后追踪观察4～24个月。将77例子宫内膜异位症患者分成两组，其中术后达那唑组38例(对照组)：年龄22～46岁，平均31.6岁，术后0～4年，其中行保守性手术(保留生育功能)28例，半根治性手术(保留卵巢功能)10例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者16例。术后应用内美通组39例(观察组)：年龄20～45岁，平均31.2岁，术后0～4年，保守性手术25例，半根治性于术14例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者17例。两组患者全部已婚，在年龄、疾病分期、手术方式、婚姻状态上统计学比较无显著性差异，且所有病例均无肿瘤病、高血压、心脏病、糖尿病等病史，无近期服用激素类药物史，血、尿、肝、肾功能正常。
1.2给药方法对照组给予达那唑200 mg口服，2次/d；观察组给予内美通2.5 mg口服，2次/周，两组均于手术后第1个月经周期的第1天开始服用，用药时间固定，疗程为3个月。
1.3观察指标两组在用药期间，停药后3、6、12个月各随访1次，随访内容：主观症状，包括痛经、性交痛、非经期下腹痛、后穹窿触痛；月经情况，包括用药期间闭经、阴道点滴出血，停药后排卵及月经恢复时间：停药后主观症状复发情况；不育患者停药后1年内累积妊娠率等；副作用：包括痤疮、体重增加、阴道干燥和异常出血、性欲减退、潮热、多毛、肝功能异常的有无及程度。所有随访内容均由同一人完成。
1.4疗效判断标准疗效判断标准参照中国中西医结合学会妇产医院专业委员会第三界学术会议的修订标准[4]。临床痊愈：症状(包括瘀血证候)全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内得以受孕。显效：症状(包括瘀血证候)基本消失，盆腔包块缩小1/2以上(月经周期的同时期检查对比；B超检查治疗前后同时期对比)，或局部体征存在(盆腔包块大小无变化)，但不孕症患者得以受孕。有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小(月经周期的同时期检查对比；B超检查治疗前后同时期对比)停药3个月内症状不加重。无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
1.5统计学处理统计结果用均数±标准差(x±s)表示。两组间均数的比较采用t检验，百分率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1临床症状和体征的变化 两组患者在治疗前均有程度不同的痛经，下腹痛或腰骶部疼痛及性交痛。手术虽然能够在一定程度上减轻疼痛，但多数患者因盆腔广泛粘连，病灶未能完全去除，术后仍会有腹痛。本研究中所见病灶较为广泛盆腔粘连，部分已经破裂，病灶难以除净。用药后下腹痛或腰骶部疼痛迅速消失或缓解，性交痛逐渐消失，保留子宫者，痛经多于第1次月经来潮即消失，经量减少，于用药2～3个月出现闭经，停药1个月左右复潮，表现正常。盆腔检查：保留子宫者，子宫正常大小，活动度较用药前明显好转，表面光滑，宫颈后壁结节消失，骶韧带变软；切除子宫者，后陷凹结节消失或减少，盆腔触痛消失，B超检查附件小囊肿消失。两组患者的上述临床症状及子宫直肠窝结节、粘连、触痛和子宫活动受限等与治疗前比较均明显改善(P
χ2检验，P=1.3>0.05，提示治疗后两组疗效比较无显著性差异。
2.3妊娠情况比较两组病例的妊娠情况见表2
表2所示，对照组与观察组比较，半年内妊娠数经χ2检验，P=0.030.05，差异无统计学意义，提示内美通与达那唑在提高患者总的妊娠率方面无显著性差异。
2.4两组用药后副作用比较 观察组与对照组用药后发生阴道点滴出血、痤疮、体重增加、阴道干燥、潮热、关节酸痛和肝酶升高的比例分别为3.57%、1.14%、11.12%、1.01%、2.86%、1.32%、12.82% 和8.28%、1.74%、23.23%、2.63%、7.08%、6.32%、26.32%。明显低于用药前(P, http://www.100md.com(马满淑)