激素联用低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎临床观察
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【关键词】激素；低分子肝素钙；紫癜性肾炎
2000~2006年我院应用激素联合低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎，取得很好的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象48例均为我院2000-2006年住院的紫癜性肾炎患者，其中男性26例，女性22例，年龄13～65岁，平均(24.6±12.9)岁。急性紫癜性肾炎16例，慢性紫癜性肾炎10例，紫癜性肾病综合征18例，无症状血尿4例。本组患者在初发时均伴有不同程度的皮肤紫癜，其中腹型者6例，关节型者3例。
1.2治疗方法强的松按传统方法服用，1mg/(kg.d)，连用8周。逐渐减量。低分子肝素钙5000 U，皮下注射，2次/d，14 d为1疗程 ，间歇7 d。共用3个疗程。使用过程中监测出、凝血时间，如发现有出血倾向，可用鱼精蛋白中和。
1.3观察指标用药前及用低分子肝素钙3个疗程后，均检测血清白蛋白、血酯、血肌酐BUN、尿素氮Scr、活化全血凝固时间(ACT)，激活的部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数，尿蛋白定量。
1.4副作用主要观察是否有出血，药物过敏及其他不良反应。
1.5疗效判断指标⑴临床治愈：临床症状及体征消失，尿蛋白转阴；⑵显效：临床症状及体征明显好转，尿蛋白减少>50%；⑶有效：临床症状及体征有改善尿蛋白减少>25%~50%；⑷无效：较治疗前无变化。
2结果
2.1临床疗效临床治愈及显效26例，有效18例，占91.7%，无效4例，占8.3%。未发现病情有恶化。
2.2全血黏度3个疗程后，检测活化全血凝固时间(ACT)，激活的部分凝血活酶时间(APTT)，ACT、APTT较治疗前延长，但血小板计数无明显变化，见表1。
2.3血、尿指标3个疗程后，血酯明显低于治疗前，血清白蛋白较治疗前明显升高，BUN、Scr无明显变化。尿蛋白定量明显减少。见表2。
2.4副作用3例在注射部位出现皮下出血，未行特殊处理自行消失。
3讨论
我们采用传统激素联用低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎取得满意疗效，讨论其原因可能与低分子肝素钙的药理作用有关。①低分子肝素钙可以缓解肾小球内高凝状态，阻止了肾损害的进展；②低分子肝素钙有抑制系膜细胞和内皮细胞增殖的作用，并抑制了纤维蛋白与胶原的产生，从而防止肾小球硬化；③低分子肝素本身带有大量负电荷，可以补充肾小球基底膜丢失的负电荷，因而对肾小球基底膜起到修复作用，减轻蛋白漏出，保护肾功能；④低分子肝素不会激活血小板，所以不会出现因血小板活化而造成的肾损害，也不会因为血小板减少而造成出血；⑤低分子肝素可有效的改善高酯血症[1]。此外，还有报道肝素有潜在的抗醛固酮作用，可缓解患者的临床症状[2]。
参考文献
1KeesFD，DiamondJR.Relationship between hyperlipemia lipid mediators，and progressive glomerulosclerosis in the nephrotc syndrome.Am J Nephrol，1993，13:365-375.
2Schwarz A .New Aspects of the treat mentof nephritic syndrome[J].J Am Soc Nephrol ，2001，12:S44, 百拇医药(谢宗凯 李雪芹)