我院2006年抗感染药物使用分析
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【摘要】目的分析我院2006年抗感染药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法根据我院药学信息管理系统提供的抗感染药物使用数量、金额进行统计。按金额、DDDs进行排序、分析。结果抗感染药物使用比例从10月份后有所下降，使用金额最大的品种依次是左氧氟沙星针、头孢哌酮-舒巴坦针、头孢曲松针，用药频率最高的是左氧氟沙星胶囊、甲硝唑、阿莫西林胶囊。结论我院抗感染药物使用情况整体趋稳，喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类是我院抗感染治疗的主要药物，个别使用频率最高的品种占用金额上升，说明在抗菌药物的使用上仍有待规范。
【关键词】抗感染药；使用分析
抗感染药物在医院应用广泛,约占医院药品销售的 30%左右，是各级主管部门和医疗机构管理的重点。为了解我院2006年抗感染药物使用情况，为临床合理用药提供参考，现对微机管理系统中2006年1月~2006年12月份药品使用信息进行统计分析，结果如下。
1抗感染药物使用总量分析
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从表1看出，目前我院使用的抗菌药物有13类55余种规格，使用金额占全部药品收入的比例约25.2%，基本与去年同期水平持平(约 24.6% )。 其中，1月、9月抗菌药物使用比例曾一度较高，10月份以后使用比例明显下降。说明我院通过5月、10月两次举办抗菌药物应用专题讲座、11月出台《抗菌药物临床应用实施细则》等有关措施以来，医务人员对规范应用抗菌药物的认识普遍提高，从病历检查看，多数科室对应用抗菌药物适应症把握均较好，病原学送检率明显提高，联用减少，围术期用药时机得当，疗程有所缩短。
2销售金额分类排序及分析
从表2排序来看， 喹诺酮类药物销售金额逐渐上升，目前已取代头孢菌素，占据了我院抗菌用药的第一位。该类药具有广谱高效的抗菌作用，组织穿透力强，在肺组织中浓度高，对军团菌、支原体等细胞内繁殖的病原体效果较好，且使用前不作敏试，不良反应少，因此被临床广泛采用。
头孢菌素类居销售金额的第二位，该类药抗菌谱广，抗菌活性强，对β-内酰胺酶稳定，过敏反应比青霉素少，我院品种比较齐全，但由于受10月份价格大幅下调的影响，销售金额退居第二位。
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大环内酯类中螺旋霉素，麦迪霉素等现已少用，但该类药物穿透力强，组织浓度高，随着罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等新品种的不断问世，该类药物仍然是抗感染治疗的主力军。新的大环内酯类药物抗菌活性增强，生物利用度提高，且具有较好的药代动力学特点，如阿奇霉素：半衰期长达35～48小时，采用3~5天给药方案，有效浓度可持续5～10天[1]，特别在呼吸及泌尿生殖系统感染中占有重要的地位，该类药物销售金额进入我院抗感染用药的的前三位。
抗感染中成药位居第四，高于2005年水平。该类药物制剂较多，穿心莲、鱼腥草广谱抗菌、抗病毒，且具有一定的退热及免疫调节作用，临床使用仍比较频繁。
青霉素类仍为许多感染的首选抗菌药，其疗效确切，不良反应少，价格便宜。阿莫西林、舒氨西林、舒他西林等因抗菌谱有所扩大、或对酶稳定性提高等优势，在临床上得到了广泛的应用。但因为该类药用前需做敏试，使用不便，且我院新品种较少，目前销售金额退至第五位。
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磷霉素具广谱抗菌作用，由于其特殊结构，与其他抗生素不产生交叉耐药性，过敏反应少见；加上克林霉素在妇科、骨外科等厌氧菌治疗的应用，销售金额继续上升，目前居于抗菌用药分类排序的第六位。
硝基咪唑类抗感染药对厌氧菌具强大的杀灭作用，获得性耐药很少发生，随着厌氧菌感染的增多及围术期预防感染的需要，日渐成为临床上重要的选用药物，我院目前有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑三个品种，临床用量居抗菌治疗的第七位。
我院抗病毒有吗啉呱、利巴韦林、阿昔洛韦、泛昔洛韦等，价格低廉，虽仍经常选用，但金额较小。氨基糖甙类毒副作用较多，临床应用受到限制，阿米卡星对革兰氏阴性杆菌疗效较好，耐药菌株相对少，在住院病人中仍有一定的地位，而庆大霉素则主要用于口服抗溃疡或用于肠道感染。上述两类分别排在第八、第九位。
随着产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、头孢菌素酶(AmPC酶)、甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)等耐药菌株的不断出现，碳青酶烯类、糖肽类已逐渐进入临床试用，但因为我院已列为特殊使用品种管理，临床适应症把握较好，目前用量仍较小。抗真菌注射剂型属临时采购(大扶康)，伊曲康唑用于口服，咪康唑(达克宁)仅供外用，使用金额均较小。磺胺药、四环素类、呋喃类已逐渐被新的广谱、高效抗菌药所取代，这些药物已在医院抗菌用药中处于次要位置，使用金额居末。
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3抗感染药单品种使用情况
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从表3来看，居于抗感染药使用金额前三位的品种依次是：左氧氟沙星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松，这与全国医院用药排名接近，上述药物均具有抗菌谱广，抗菌活性强，耐药菌株少，毒副作用小等特点，在住院病人尤其重症、难治性感染中具有不可或缺的作用。头孢曲松针半衰期达6~8小时，可每天给药1次，可透过血脑屏障和骨组织，临床用量有较大上升。头孢唑啉、川琥宁、阿齐霉素、头孢哌酮已经过多年临床验证，疗效确切，使用安全，临床应用比较广泛。左氧氟沙星胶囊、广谱口服制剂头孢克罗、含酶抑制剂的青霉素等已为临床医生熟知并认可，使用金额正逐渐上升。
根据《临床用药须知》[2]、《实用抗菌药物学》[1]确定上述品种的限定日剂量(DDD)值，并计算其用药人次(DDDs)数(总剂量/限定日剂量)，使用频率排名前几位依次是左氧氟沙星胶囊、阿莫西林胶囊、青霉素针等，该类药抗菌效果好、临床适应症广泛，对门诊病人、普通住院病人较为适宜，成为我院最为常用的抗感染药。(见表4)
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4讨论
综合以上分析，我院2006年抗菌药物使用比例基本上与去年相当，喹诺酮类、头孢菌素类、大环内酯类、抗感染中成药、青霉素类使用金额较大，左旋氧氟沙星、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松在住院病人中占有相当地位。使用频率最高的抗菌素如阿莫西林胶囊、青霉素针等，价格均较低廉，与我院服务对象多为农村病人相适宜。但仍有个别品种使用金额及频率明显偏高，这与药品虚高定价、不当的经济利益等因素有一定关系。随着耐药菌株的逐渐增多，含β-内酰胺酶的复合制剂、碳青霉烯类、糖肽类用量有所上升。抗真菌药、抗肿瘤抗生素、非典型的β-内酰胺类、第四代喹诺酮类和头孢菌素类抗菌药品种缺乏，将是我院今后补充的重点。
参考文献
1戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学.第二版.上海科学技术出版社，1999.214，424-434.
2国家药典委员会编.中华人民共和国药典(2000年版二部)临床用药须知.化学工业出版社，2001.603-752., 百拇医药(杨志伟 李光明)