2例阿昔洛韦治疗上呼吸道感染致急性肾功能衰竭的护理(2)
3.6 心理护理 对使用一种常用的抗病毒药而导致急性肾功能衰竭，患者往往会产生焦虑感、恐惧感或表示不理解。且患者起病较急、痛苦大、症状多，因此思想负担大，应注意做好保护性医疗，以鼓励为主，告知患者只要早发现，并给予系统地治疗，一般来说这种肾功能损害是可逆的。同时关心安慰患者,解除其顾虑和恐惧心理。以在治疗、护理过程中争取患者的积极配合。
3.7 健康指导 积极对患者作好健康宣教，使其对急性肾功能衰竭有一个正确的认识，并帮助其认识和及时发现一些导致急性肾功能衰竭的危险因素如严重创伤、全身性感染、肾毒性药物等。尤其是老年人、糖尿病、原有慢性肾脏疾病(CKD)及危重病患者，应特别注意避免肾毒性药物的应用。告知患者一旦发现，如在应用阿昔洛韦过程中，尤其是早期,患者出现腰痛症状和体征时，要高度怀疑肾损害的发生，应及时地到医院就诊，或住院治疗。并嘱患者出院后，注意加强营养，适当锻炼，增强体质，防止感冒受凉。且定期门诊随访，监测肾功能等。
4 讨论
, http://www.100md.com
大剂量、快速滴注是阿昔洛韦导致ARF的主要因素，本文患者1可能是由于剂量过大，而患者2尽管具体用药量不祥，且有肾结石存在，但患者24 h内BUN、Cr显著升高，且经过13 d的治疗后，肾功能恢复正常，因而考虑由阿昔洛韦药物引起ARF的可能性大。由此可见，预防肾毒性的关键在于规范用药。所以本药在治疗病毒感染时，应根据体重按剂量范围用药(推荐剂量是每次5mg/kg)，分次使用(3 次/d)，且静脉滴注时间应>1 h，禁止静脉推注。同时注意补充足够水分，避免与其他肾毒性药物同用，肾功能不全者及老年患者要减量，并监测肾功能及尿常规，避免急性肾功能衰竭的发生。如果出现腰痛、少尿或消化道症状要及时停药。
国内、外文献报道该药所致的肾功能衰竭通常是可逆的，故早发现，早诊断，立即停药及护肾治疗成了诊疗的关键。一般来说，只要及时发现，早诊断，立即停药并给予系统地护肾等治疗和护理，肾功能可以逐渐恢复正常。
参考文献
, 百拇医药
1 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：536.
2 殷立新，李和敏，谢卫红.阿昔洛韦的不良反应.中国综合临床,2003,19(6):486-487.
3 Perazella MA.Crystal-induced acute renal failure.Am J Med，1999，106:459-465.
4 Giustina A，Romanelli G，Limine A，et al.Low-dose acyclovir and acute renal failure.Am Intern Med，1988，108:312.
5 Becker BN，Fall P，Hall C，et al.Rapidly progressive acute renal failure due to acyclovir:case report and review of the literature.Am J Kidney Dis，1993，22:611-615.
, 百拇医药
6 Eck P，Silver SM，Clark EC.Acute renal failure coma after a high dose of oral acyclovir.N Engl J Med，1991，325:1178-1179.
7 Izzedine H，Launay-VacherV，Deray G.Antiviral drug-induced nephrotoxicity.Am JKidney Dis，2005，45(5):804.
8 Delluc A,Mocquard Y，Latour P，et al.Encephalopathy and acute renal failure during acyclovir treatment.Rev Neurol(Paris)，2004，160(67):704.
9 曹志翔.阿昔洛韦静脉滴注致急性肾功能损害.药物不良反应杂志，2005,7(1):58-59.
10 舒英，付平，周莉.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例报告.四川医学，2005，26(9):1054.
11 Brady HR，Brenner BM，Lieberthal W.Acate renal failure.Philadelphia WB Saunders,1996:1200-1252.
12 Lazarus JM，Brenner BM，et al.Acute renal failure.Churchill Livingstone,1993:1, 百拇医药(黄竹瑛 张青海 肖宾凤)
3.7 健康指导 积极对患者作好健康宣教，使其对急性肾功能衰竭有一个正确的认识，并帮助其认识和及时发现一些导致急性肾功能衰竭的危险因素如严重创伤、全身性感染、肾毒性药物等。尤其是老年人、糖尿病、原有慢性肾脏疾病(CKD)及危重病患者，应特别注意避免肾毒性药物的应用。告知患者一旦发现，如在应用阿昔洛韦过程中，尤其是早期,患者出现腰痛症状和体征时，要高度怀疑肾损害的发生，应及时地到医院就诊，或住院治疗。并嘱患者出院后，注意加强营养，适当锻炼，增强体质，防止感冒受凉。且定期门诊随访，监测肾功能等。
4 讨论
, http://www.100md.com
大剂量、快速滴注是阿昔洛韦导致ARF的主要因素，本文患者1可能是由于剂量过大，而患者2尽管具体用药量不祥，且有肾结石存在，但患者24 h内BUN、Cr显著升高，且经过13 d的治疗后，肾功能恢复正常，因而考虑由阿昔洛韦药物引起ARF的可能性大。由此可见，预防肾毒性的关键在于规范用药。所以本药在治疗病毒感染时，应根据体重按剂量范围用药(推荐剂量是每次5mg/kg)，分次使用(3 次/d)，且静脉滴注时间应>1 h，禁止静脉推注。同时注意补充足够水分，避免与其他肾毒性药物同用，肾功能不全者及老年患者要减量，并监测肾功能及尿常规，避免急性肾功能衰竭的发生。如果出现腰痛、少尿或消化道症状要及时停药。
国内、外文献报道该药所致的肾功能衰竭通常是可逆的，故早发现，早诊断，立即停药及护肾治疗成了诊疗的关键。一般来说，只要及时发现，早诊断，立即停药并给予系统地护肾等治疗和护理，肾功能可以逐渐恢复正常。
参考文献
, 百拇医药
1 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：536.
2 殷立新，李和敏，谢卫红.阿昔洛韦的不良反应.中国综合临床,2003,19(6):486-487.
3 Perazella MA.Crystal-induced acute renal failure.Am J Med，1999，106:459-465.
4 Giustina A，Romanelli G，Limine A，et al.Low-dose acyclovir and acute renal failure.Am Intern Med，1988，108:312.
5 Becker BN，Fall P，Hall C，et al.Rapidly progressive acute renal failure due to acyclovir:case report and review of the literature.Am J Kidney Dis，1993，22:611-615.
, 百拇医药
6 Eck P，Silver SM，Clark EC.Acute renal failure coma after a high dose of oral acyclovir.N Engl J Med，1991，325:1178-1179.
7 Izzedine H，Launay-VacherV，Deray G.Antiviral drug-induced nephrotoxicity.Am JKidney Dis，2005，45(5):804.
8 Delluc A,Mocquard Y，Latour P，et al.Encephalopathy and acute renal failure during acyclovir treatment.Rev Neurol(Paris)，2004，160(67):704.
9 曹志翔.阿昔洛韦静脉滴注致急性肾功能损害.药物不良反应杂志，2005,7(1):58-59.
10 舒英，付平，周莉.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例报告.四川医学，2005，26(9):1054.
11 Brady HR，Brenner BM，Lieberthal W.Acate renal failure.Philadelphia WB Saunders,1996:1200-1252.
12 Lazarus JM，Brenner BM，et al.Acute renal failure.Churchill Livingstone,1993:1, 百拇医药(黄竹瑛 张青海 肖宾凤)