造口患者围手术期心理问题及护理体会
【关键词】造口患者；心理；护理
造口术(ostomy)一词源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语中，ostomy是指两个器官间的人工开口[1]。近年来，随着结肠癌、直肠癌发病率的上升。造口患者的数量也在上升。造口可以是临时性的也可以是永久性的，这取决于疾病的性质、发展、患者的年龄以及总体情况[2]。为了找出造口患者最普遍最突出的围手术期心理问题，特定性、有目的性提供良好的术前信息，我们对30例造口患者进行了初步调查，将有关资料报告如下。
1 对象、方法
1.1 对象 选自我院自2002年9月至2007年1月住院患者30例，其中男17例，女13例，结肠造口术11例、回肠造口术10例、乙状结肠造口术3例、尿道造口术2例。其他4例。年龄19~76岁，平均54岁。文化程度：本科3例、大专6例、中学程度7例、小学程度10例、文盲4例，其中农民12例、工人9例、干部5例、学生1例、其他3例。
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1.2 方法 在病情稳定后由床位护士调查，记录造口患者术前术后的心理问题，只调查记录问题的内容，不确定问题的程度。
2 结果
94%的造口患者有不同程度的心理问题，主要有以下几个方面。
2.1 悲观失望,担心手术的效果和后果 这主要源于对造口知识的缺乏,他们听说一些患者因为做了造口手术而死亡，却不知道其实是这些患者的基础疾病或相关并发症而不是造口导致的死亡[3]。
2.2 对排便失去控制的悲观 造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变他的排便-人类最基本也是很隐私的功能。大小便失控迫使这些人再次用上了尿布，他们感觉丧失了成人的标志，同时世俗的影响也增强了这种感觉。这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程度还取决于文化背景和教养。
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2.3 对未来生活的恐惧 造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们，他们也许听到或认识一些造口患者，这些患者承受着由于气味或皮肤问题带来的困扰。他们都明显感到生活质量的下降，而且不论是术前还是术后，大多数造口患者都会担心他们将来的家庭生活，同居及和谐的性生活[4]。
3 讨论
研究表明：造口患者的心理问题达90%以上，因此对于这种与社会心理因素密切相关的疾病在加强综合治疗的同时，更应加强其心理护理及干预。特定的、有目的性的提供良好的心理护理可以减少焦虑、 增加其适应性， 建立自信平和的心态，减少并发症及住院时间。
3.1 护患结谊 除了解患者的个人情况、包括经济情况、生理及心理环境、宗教信仰及社会交往外，最主要的是了解患者对造口术后生活的预定设想，因为我们通常对造口患者对其自身身体是如何认知的了解甚少，因此不管患者是怎么想的，护士要理解患者的感受，护士要仔细倾听患者的心声，这是最重要的，如果患者感觉没人倾听他们的想法，或者对疾病胡乱猜测并过度悲观的话，压力和情绪反应就会加剧[5]。
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3.2 心理疏导及心理干预 造口患者的悲观主要源于对术前术后知识的缺乏，对造口没有一个正确的认识，所以医护人员应尽可能详细的提供相关知识，另外知识的提供必须是连贯和完整的，因为从不同人口中传达的知识会使患者感到迷惑甚至感到巨大的压力，使患者没有安全感[6]。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的解决方案。护士在进行指导的同时要密切观察患者的肢体语言，检查患者对信息的理解程度,并及时纠正患者对这些信息的误解。
3.3 认识造口袋 术前就让患者认识造口袋十分重要，如有可能的话，还应该让他学习如何安装和摘下造口袋，有些患者可能不愿意接触造口袋甚至不愿意听你解释。这是患者的自我保护意识在起作用，这个时候不要过于坚持，可以过后再说或者干脆不再向其提起这件事，等患者恢复了接受的准备后再一次进行[7]。
3.4 社会支持 无论何时，只要可能，一个近亲或者朋友，在术前培训期间和术后训练辅导阶段能够陪伴在患者左右都是十分重要的，他们对患者而言是一个重要的资源。让患者和家属共同面对，使患者感觉有人一直在支持他，有些患者还可以通过和那些曾经做过造口手术的人相互交流和鼓励，目前我国已成立30多个造口联谊会，这对患者造口术后适应社会并重拾生活的信心将起很大的作用。
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3.5 美化环境 环境对人的心理产生影响。安静舒适温度适宜的病房，和谐的病友关系可使造口患者的身心得到休息，使患者在轻松愉快的氛围中积极的配合治疗和护理。
参考文献
1 尹伯约.人工肛门.人民卫生出版社，1984:1.
2 喻德洪.肠造口治疗.人民卫生出版社，2004:10.
3 Principles of Ostomy Care af Debra C.Broadwell & bettie Jackson-The CV Mosby Company,1982.
4 袁耿清.医用心理学.东南大学出版社，1993:178-179.
5 Hugh Zachariae;Lrebog i hudsygdomme 5.Udgave.
6 王越.恶性肿瘤患者的心理护理.实用护理杂志，1990，1(5)：26.
7 Pdagogik af Peder Ohrt-Nyt Nordisk forlag., 百拇医药(付 娟)
造口术(ostomy)一词源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语中，ostomy是指两个器官间的人工开口[1]。近年来，随着结肠癌、直肠癌发病率的上升。造口患者的数量也在上升。造口可以是临时性的也可以是永久性的，这取决于疾病的性质、发展、患者的年龄以及总体情况[2]。为了找出造口患者最普遍最突出的围手术期心理问题，特定性、有目的性提供良好的术前信息，我们对30例造口患者进行了初步调查，将有关资料报告如下。
1 对象、方法
1.1 对象 选自我院自2002年9月至2007年1月住院患者30例，其中男17例，女13例，结肠造口术11例、回肠造口术10例、乙状结肠造口术3例、尿道造口术2例。其他4例。年龄19~76岁，平均54岁。文化程度：本科3例、大专6例、中学程度7例、小学程度10例、文盲4例，其中农民12例、工人9例、干部5例、学生1例、其他3例。
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1.2 方法 在病情稳定后由床位护士调查，记录造口患者术前术后的心理问题，只调查记录问题的内容，不确定问题的程度。
2 结果
94%的造口患者有不同程度的心理问题，主要有以下几个方面。
2.1 悲观失望,担心手术的效果和后果 这主要源于对造口知识的缺乏,他们听说一些患者因为做了造口手术而死亡，却不知道其实是这些患者的基础疾病或相关并发症而不是造口导致的死亡[3]。
2.2 对排便失去控制的悲观 造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变他的排便-人类最基本也是很隐私的功能。大小便失控迫使这些人再次用上了尿布，他们感觉丧失了成人的标志，同时世俗的影响也增强了这种感觉。这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程度还取决于文化背景和教养。
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2.3 对未来生活的恐惧 造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们，他们也许听到或认识一些造口患者，这些患者承受着由于气味或皮肤问题带来的困扰。他们都明显感到生活质量的下降，而且不论是术前还是术后，大多数造口患者都会担心他们将来的家庭生活，同居及和谐的性生活[4]。
3 讨论
研究表明：造口患者的心理问题达90%以上，因此对于这种与社会心理因素密切相关的疾病在加强综合治疗的同时，更应加强其心理护理及干预。特定的、有目的性的提供良好的心理护理可以减少焦虑、 增加其适应性， 建立自信平和的心态，减少并发症及住院时间。
3.1 护患结谊 除了解患者的个人情况、包括经济情况、生理及心理环境、宗教信仰及社会交往外，最主要的是了解患者对造口术后生活的预定设想，因为我们通常对造口患者对其自身身体是如何认知的了解甚少，因此不管患者是怎么想的，护士要理解患者的感受，护士要仔细倾听患者的心声，这是最重要的，如果患者感觉没人倾听他们的想法，或者对疾病胡乱猜测并过度悲观的话，压力和情绪反应就会加剧[5]。
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3.2 心理疏导及心理干预 造口患者的悲观主要源于对术前术后知识的缺乏，对造口没有一个正确的认识，所以医护人员应尽可能详细的提供相关知识，另外知识的提供必须是连贯和完整的，因为从不同人口中传达的知识会使患者感到迷惑甚至感到巨大的压力，使患者没有安全感[6]。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的解决方案。护士在进行指导的同时要密切观察患者的肢体语言，检查患者对信息的理解程度,并及时纠正患者对这些信息的误解。
3.3 认识造口袋 术前就让患者认识造口袋十分重要，如有可能的话，还应该让他学习如何安装和摘下造口袋，有些患者可能不愿意接触造口袋甚至不愿意听你解释。这是患者的自我保护意识在起作用，这个时候不要过于坚持，可以过后再说或者干脆不再向其提起这件事，等患者恢复了接受的准备后再一次进行[7]。
3.4 社会支持 无论何时，只要可能，一个近亲或者朋友，在术前培训期间和术后训练辅导阶段能够陪伴在患者左右都是十分重要的，他们对患者而言是一个重要的资源。让患者和家属共同面对，使患者感觉有人一直在支持他，有些患者还可以通过和那些曾经做过造口手术的人相互交流和鼓励，目前我国已成立30多个造口联谊会，这对患者造口术后适应社会并重拾生活的信心将起很大的作用。
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3.5 美化环境 环境对人的心理产生影响。安静舒适温度适宜的病房，和谐的病友关系可使造口患者的身心得到休息，使患者在轻松愉快的氛围中积极的配合治疗和护理。
参考文献
1 尹伯约.人工肛门.人民卫生出版社，1984:1.
2 喻德洪.肠造口治疗.人民卫生出版社，2004:10.
3 Principles of Ostomy Care af Debra C.Broadwell & bettie Jackson-The CV Mosby Company,1982.
4 袁耿清.医用心理学.东南大学出版社，1993:178-179.
5 Hugh Zachariae;Lrebog i hudsygdomme 5.Udgave.
6 王越.恶性肿瘤患者的心理护理.实用护理杂志，1990，1(5)：26.
7 Pdagogik af Peder Ohrt-Nyt Nordisk forlag., 百拇医药(付 娟)