麻疹患者的护理体会
【摘要】 总结了4~8月份麻疹患者的护理体会，认为要严格执行消毒隔离工作，加强各类并发症的监护，并作好高热、皮疹、口腔和眼睛的护理，经治疗和护理，患者全部治愈。
【关键词】麻疹；临床特征；并发症；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。传染性极强，易造成流行，且多发于儿童。自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降。近年来麻疹患者有增多趋势，流行病学和临床特征也在发生变化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年龄83 d~3岁，有麻疹疫苗接种史1例(占1.35%)，接种史不祥20例(占27.02%)，无接种史53例(占71.62%)。
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1.2 临床表现 本组患者均有发热，体温38~40.7℃之间，发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d；均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状，实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。
1.3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。
2 护理
2.1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型，易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。病室应保持清洁，通风，并进行空气紫外线消毒，2次/d，医护人员必须注意戴口罩，穿隔离衣，洗手等防护措施。密切接触者应作好接触后的检疫，并同时做好人工自动免疫。
2.2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温<39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症；体温>40℃时，可根据病情适当应用剂计量退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。
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2.3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥，出汗多时 及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮肤继发感染。保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼；做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。
2.4 并发症的护理
2.4.1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退，呼吸加快，X线胸片证实。因此应保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧，监测血氧饱和度及血气分析。
2.4.2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。
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2.4.3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。
2.4.4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐；皮肤、巩膜有无黄疸；注意复查功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。
2.5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感，担心自己的容貌受损，要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患者单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着，使患者的压力有所减轻，有利于患者的康复。同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。
3 讨论
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以往资料表明，我国麻疹发病以冬春季节为多，12月份达到高峰。而本组患者显示，发病季节推后，不以冬春季节为主，以4~7月份为主，共67例(占90.54%)，可能与麻疹病毒理化特性改变或基因变异有关。其次，农村及城乡结合部人口发病率高，达72.53%，74例患者麻疹疫苗接种率仅1.35%，未接种率达71.62%。说明农村及城乡结合部人口为高危人群，人群中麻疹疫苗接种率低而发病率高。其可能原因：①我市农村人口对接种麻疹疫苗意识淡薄，对麻疹的传染性不了解，发病后隔离措施不严；②城乡结合部人口多为外来务工人员，人口流动性大，其中大多数又来自于计划免疫工作比较落后的农村地区，一旦出现传染源极易引起传播和流行；③计划外生育儿童，未常规接种；④患儿未接种麻疹疫苗，而监护人把接种其他疫苗当成麻疹疫苗，造成漏种。因此，应广泛、深入地宣传传染病防治知识，尤其是针对广大农村和城乡结合部，加强预防麻疹意识，重视麻疹疫苗的初种和复种，避免漏种。
综上所述，加强预防接种的宣传教育和接种麻疹疫苗的管理，仍然是防治麻疹的关键性措施。加强易感人群计划免疫，密切监测疫情发展，麻疹流行期间成立麻疹门诊，对麻疹患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，严格防止麻疹播散而引发第二代患者，对降低麻疹发病率有重要意义。, http://www.100md.com(游巧芳 包章丽)
【关键词】麻疹；临床特征；并发症；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。传染性极强，易造成流行，且多发于儿童。自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用，使麻疹流行情况大为改观，发病率直线下降。近年来麻疹患者有增多趋势，流行病学和临床特征也在发生变化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例麻疹患者。其中男35例，女39例，年龄83 d~3岁，有麻疹疫苗接种史1例(占1.35%)，接种史不祥20例(占27.02%)，无接种史53例(占71.62%)。
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1.2 临床表现 本组患者均有发热，体温38~40.7℃之间，发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d；均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状，实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。
1.3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。
2 护理
2.1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型，易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。忽视了早期隔离，一旦确诊应立即转入传染区隔离。病室应保持清洁，通风，并进行空气紫外线消毒，2次/d，医护人员必须注意戴口罩，穿隔离衣，洗手等防护措施。密切接触者应作好接触后的检疫，并同时做好人工自动免疫。
2.2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温<39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症；体温>40℃时，可根据病情适当应用剂计量退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。
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2.3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥，出汗多时 及时更换衣裤，禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤，修剪指甲，局部忌搔抓以防皮肤继发感染。保持眼部卫生，避免强光刺激，分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼，角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹，结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼；做好口腔护理，保持口腔清洁，每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次，若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。
2.4 并发症的护理
2.4.1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退，呼吸加快，X线胸片证实。因此应保持呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。加强巡视，注意控制输液速度，防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧，监测血氧饱和度及血气分析。
2.4.2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床，必要时给予心电监测，严格控制输液速度和总量，防止心力衰竭。
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2.4.3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化，观察大便颜色、性状和量，严格记录出入量，防止脱水和电解质紊乱，观察有无口渴、烦躁等症状，防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理，便后用温水清洗，严重时涂石蜡油保护。
2.4.4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息，监测肝功能情况，观察有无厌油腻，恶心、呕吐；皮肤、巩膜有无黄疸；注意复查功能，避免使用对肝脏有毒性的药物。
2.5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感，担心自己的容貌受损，要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后，告诉患者单纯的麻疹预后好，皮疹退后一周左右脱屑，无色素沉着，使患者的压力有所减轻，有利于患者的康复。同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教，未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种，防止麻疹的大流行。
3 讨论
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以往资料表明，我国麻疹发病以冬春季节为多，12月份达到高峰。而本组患者显示，发病季节推后，不以冬春季节为主，以4~7月份为主，共67例(占90.54%)，可能与麻疹病毒理化特性改变或基因变异有关。其次，农村及城乡结合部人口发病率高，达72.53%，74例患者麻疹疫苗接种率仅1.35%，未接种率达71.62%。说明农村及城乡结合部人口为高危人群，人群中麻疹疫苗接种率低而发病率高。其可能原因：①我市农村人口对接种麻疹疫苗意识淡薄，对麻疹的传染性不了解，发病后隔离措施不严；②城乡结合部人口多为外来务工人员，人口流动性大，其中大多数又来自于计划免疫工作比较落后的农村地区，一旦出现传染源极易引起传播和流行；③计划外生育儿童，未常规接种；④患儿未接种麻疹疫苗，而监护人把接种其他疫苗当成麻疹疫苗，造成漏种。因此，应广泛、深入地宣传传染病防治知识，尤其是针对广大农村和城乡结合部，加强预防麻疹意识，重视麻疹疫苗的初种和复种，避免漏种。
综上所述，加强预防接种的宣传教育和接种麻疹疫苗的管理，仍然是防治麻疹的关键性措施。加强易感人群计划免疫，密切监测疫情发展，麻疹流行期间成立麻疹门诊，对麻疹患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，严格防止麻疹播散而引发第二代患者，对降低麻疹发病率有重要意义。, http://www.100md.com(游巧芳 包章丽)