中西医结合治疗腰椎间盘突出症观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效。方法 137例患者分为两组。对照组(n=52)采用硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩治疗；治疗组(n=85)采用以中药壮腰活血散外敷为主配合硬膜外填充、骨盆牵引、推拿按摩等中西医结合治疗。结果 治疗组疗效，治愈时间均明显优于对照组(P5 73例，L5～S1 22例，L3～L4 3例，突出部位为2个椎间盘13例；9例为中央型突出，76例为旁型突出。对照组52例中突出部位为L4～L5 45例，L5～S1 14例，L3～L4 1例，突出部位为2个椎间盘8例；7例为中央型突出，45例为旁型突出。两组资料经统计学处理无明显差异，有可比性。
1.2 诊断标准 参照《实用脊椎外科学》[1] 及《临床骨科学》[2] 有关诊断标准。临床表现为腰痛及下肢放射痛，即以下腰部、腰骶部为主的持续性钝痛及沿下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟的放射性刺痛。下肢感觉及运动功能减弱、症状常在咳嗽、喷嚏、大便用力后出现程度不等的加重。137例患者均须临床及CT检查确诊。
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2 治疗方法
2.1 对照组 ①硬膜外填充。药物配方：复方丹参液8 ml，地塞米松20 mg，Vit B1 100 mg，Vit B12 1 000 μg，三磷酸腺苷20 mg，2%利多卡因5 ml，生理盐水200 ml，硬膜外腔滴注，滴速为60滴/min，1次/7d；②骨盆牵引。1次/d，每次30 min；③推拿按摩。仰卧位在腰腿痛处依次按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法进行理筋，1次/d，每次30 min。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加用壮腰活血散外敷。药物组成：桑寄生30 g，杜仲30 g，骨碎补30 g，狗脊30 g，威灵仙60 g，丹参30 g，赤芍药20 g，当归20 g，炙穿山甲20 g，鸡血藤60 g，桃仁20 g，红花20 g，乳香20 g，没药2 0 g，制川乌头20 g。上述诸药研细末，伴米醋100 g，白酒100 g，装入40 cm×40 cm纯棉布药袋，置于蒸笼上熏蒸30 min后，置腰椎间盘突出部位，先熏后热敷，每次40 min，可用热水袋保温，1次/d。
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2.3 疗程 两组7 d为1个疗程，4个疗程后判断疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医药证诊诊断疗效标准》有关标准判 [3]定疗效。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高60°以上，试做工作；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高近60°；无效：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 总有效率治疗组为94.1%，对照组为82.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2 =4.59，P
治疗组与对照组临床疼痛减轻时间分别为(4.30±1.27)d、(3.90±1.15)d，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
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临床治愈时间，治疗组为(21.5±2.90)d，对照组为(28.50±4.73)d，治疗组明显优于对照组(P[4]；其发生的内因是椎间盘本身的退行性变，外因则是腰部急性闪、挫伤或慢性积累性损伤，在挤压、牵拉、扭转等外力的作用下纤维环破裂，髓核突出、刺激、压迫邻近神经根，病变部位的物理、化学刺激造成神经根及其周围组织水肿、充血、粘连而致本症；发生部位L4～L5，L5～S1 最为常见，好发于青壮年，从事工作以劳动强度大者易发。中医认为本症与肝肾亏虚、正气不足，气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切，而肾虚、经络阻塞、气血凝结是其主要病机。
在对照组的治疗中，牵引是通过相反作用力的牵拉来达到治疗目的。即腰椎牵引可使腰椎间隙增大，而椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，是挛缩的韧带，关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消失对神经根的压迫和刺激。而理筋能疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能，滑利关节。现代医学观点认为：①使突出物复位、回纳；②调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根的压迫；③促进局部血液循环，消除炎性反应，松懈粘连，减少对神经根的刺激；④放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。持续性硬膜外填充治疗腰椎间盘突出症的主要机理，一是较大的液压可分离髓核与神经根的粘连；二是使药液集中于炎性的神经根处，从而发挥药物抗炎、消肿、止痛、营养神经的目的 [5]。持续硬膜外填充结合骨盆牵引、推拿按摩用于治疗腰椎间盘突出症具有疼痛缓解快、疗效确切的优点，但据我们临床观察，应用上述方法治疗本症存在疗效不易巩固，易复发等问题。在治疗组中我们以壮腰活血散外治为主法，结合对照组中所用治疗法，充分运用中西医结合、取得效果显著。中药外治法是祖国医学的特色疗法之一，腰椎间盘突出症中医认为属“痹症”，吴尚先在《理渝骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，医理，药理无二，所异者法也。”故而我们以补肾通络、活血化瘀、驱风散寒为法。应用壮腰活血散外敷腰部治疗腰椎间盘突出症，方中药桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、威灵仙补益肝肾、强筋壮骨；丹参、赤芍药、当归、红花、乳香、没药活血化瘀；制川乌头、制草乌头、鸡血藤祛风散寒，胜湿止痛；穿山甲引药直达病灶；米醋、白酒可加强药物渗透作用。根据现代药理研究，当归、红花、桃仁、鸡血藤等药物可降低血小板聚集、促进局部血液循环，加快局部炎性物质排泄，同时能解除肌肉痉挛，有利于神经根水肿消除并有止痛作用。总之据临床观察结果表明壮腰活血散外敷为主治疗腰椎间盘突出症具有迅速缓解疼痛，疗效确切，效果巩固，复发率低，使用安全方便，毒副作用小等特点。
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参考文献
1 尹延亭,宁才文,王福顺.中西医结合治疗腰椎间盘突出症121例.河北中医,2003,25(1):48-50.
2 李泽恩,刘通.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展.现代中西医结合杂志，2005,14(21):2887-2889.
3 詹强,周翔.推拿正骨术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.中医正骨,2004,16(5):38.
4 谭冠先.疼痛诊疗学.人民卫生出版社,2000:108.
5 林进忠.中西医结合治疗腰椎间盘突出症190例.新中医,2001,33(4):38., 百拇医药(陈天顺 陈鲁峰 吴志君)
1.2 诊断标准 参照《实用脊椎外科学》[1] 及《临床骨科学》[2] 有关诊断标准。临床表现为腰痛及下肢放射痛，即以下腰部、腰骶部为主的持续性钝痛及沿下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟的放射性刺痛。下肢感觉及运动功能减弱、症状常在咳嗽、喷嚏、大便用力后出现程度不等的加重。137例患者均须临床及CT检查确诊。
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2 治疗方法
2.1 对照组 ①硬膜外填充。药物配方：复方丹参液8 ml，地塞米松20 mg，Vit B1 100 mg，Vit B12 1 000 μg，三磷酸腺苷20 mg，2%利多卡因5 ml，生理盐水200 ml，硬膜外腔滴注，滴速为60滴/min，1次/7d；②骨盆牵引。1次/d，每次30 min；③推拿按摩。仰卧位在腰腿痛处依次按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法进行理筋，1次/d，每次30 min。
2.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加用壮腰活血散外敷。药物组成：桑寄生30 g，杜仲30 g，骨碎补30 g，狗脊30 g，威灵仙60 g，丹参30 g，赤芍药20 g，当归20 g，炙穿山甲20 g，鸡血藤60 g，桃仁20 g，红花20 g，乳香20 g，没药2 0 g，制川乌头20 g。上述诸药研细末，伴米醋100 g，白酒100 g，装入40 cm×40 cm纯棉布药袋，置于蒸笼上熏蒸30 min后，置腰椎间盘突出部位，先熏后热敷，每次40 min，可用热水袋保温，1次/d。
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2.3 疗程 两组7 d为1个疗程，4个疗程后判断疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医药证诊诊断疗效标准》有关标准判 [3]定疗效。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高60°以上，试做工作；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高近60°；无效：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 总有效率治疗组为94.1%，对照组为82.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2 =4.59，P
治疗组与对照组临床疼痛减轻时间分别为(4.30±1.27)d、(3.90±1.15)d，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
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临床治愈时间，治疗组为(21.5±2.90)d，对照组为(28.50±4.73)d，治疗组明显优于对照组(P[4]；其发生的内因是椎间盘本身的退行性变，外因则是腰部急性闪、挫伤或慢性积累性损伤，在挤压、牵拉、扭转等外力的作用下纤维环破裂，髓核突出、刺激、压迫邻近神经根，病变部位的物理、化学刺激造成神经根及其周围组织水肿、充血、粘连而致本症；发生部位L4～L5，L5～S1 最为常见，好发于青壮年，从事工作以劳动强度大者易发。中医认为本症与肝肾亏虚、正气不足，气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切，而肾虚、经络阻塞、气血凝结是其主要病机。
在对照组的治疗中，牵引是通过相反作用力的牵拉来达到治疗目的。即腰椎牵引可使腰椎间隙增大，而椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，是挛缩的韧带，关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消失对神经根的压迫和刺激。而理筋能疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能，滑利关节。现代医学观点认为：①使突出物复位、回纳；②调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根的压迫；③促进局部血液循环，消除炎性反应，松懈粘连，减少对神经根的刺激；④放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。持续性硬膜外填充治疗腰椎间盘突出症的主要机理，一是较大的液压可分离髓核与神经根的粘连；二是使药液集中于炎性的神经根处，从而发挥药物抗炎、消肿、止痛、营养神经的目的 [5]。持续硬膜外填充结合骨盆牵引、推拿按摩用于治疗腰椎间盘突出症具有疼痛缓解快、疗效确切的优点，但据我们临床观察，应用上述方法治疗本症存在疗效不易巩固，易复发等问题。在治疗组中我们以壮腰活血散外治为主法，结合对照组中所用治疗法，充分运用中西医结合、取得效果显著。中药外治法是祖国医学的特色疗法之一，腰椎间盘突出症中医认为属“痹症”，吴尚先在《理渝骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，医理，药理无二，所异者法也。”故而我们以补肾通络、活血化瘀、驱风散寒为法。应用壮腰活血散外敷腰部治疗腰椎间盘突出症，方中药桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、威灵仙补益肝肾、强筋壮骨；丹参、赤芍药、当归、红花、乳香、没药活血化瘀；制川乌头、制草乌头、鸡血藤祛风散寒，胜湿止痛；穿山甲引药直达病灶；米醋、白酒可加强药物渗透作用。根据现代药理研究，当归、红花、桃仁、鸡血藤等药物可降低血小板聚集、促进局部血液循环，加快局部炎性物质排泄，同时能解除肌肉痉挛，有利于神经根水肿消除并有止痛作用。总之据临床观察结果表明壮腰活血散外敷为主治疗腰椎间盘突出症具有迅速缓解疼痛，疗效确切，效果巩固，复发率低，使用安全方便，毒副作用小等特点。
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参考文献
1 尹延亭,宁才文,王福顺.中西医结合治疗腰椎间盘突出症121例.河北中医,2003,25(1):48-50.
2 李泽恩,刘通.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展.现代中西医结合杂志，2005,14(21):2887-2889.
3 詹强,周翔.推拿正骨术结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症.中医正骨,2004,16(5):38.
4 谭冠先.疼痛诊疗学.人民卫生出版社,2000:108.
5 林进忠.中西医结合治疗腰椎间盘突出症190例.新中医,2001,33(4):38., 百拇医药(陈天顺 陈鲁峰 吴志君)