小骨窗开颅治疗高血压性基底节区脑出血
高血压脑出血是高血压的常见并发症。多项研究表明，外科手术治疗较内科保守治疗效果更好，特别是近年来开展微创治疗术以来，因其手术创伤小，手术恢复快，更是受到重视。
根据流行病学调查资料，近十几年来我国脑血管疾病(脑卒中)的发病率有增高趋势，目前已居我国三大死因疾病首位。每年全国因脑卒中死亡患者超过120万，同时新发生的脑卒中约150万例/年，造成巨大的社会和经济负担。尤其目前国内脑卒中外科治疗缺乏统一的规范化诊断和治疗标准，不同类型手术的适应证选择不当，术后效果差异甚大，许多患者留有严重后遗症，甚至植物生存，造成医疗资源的很大浪费。应用微创技术，实施早期的外科手术治疗，以期降低脑卒中患者的死亡率与致残率，并改善幸存者的预后。
脑卒中发病后的有效治疗窗很短，而多数患者首诊于一、二级医院。因此，使患者能及时得到正规的诊断和治疗就非常重要。我国目前脑卒中治疗中亟待解决的重要环节就是要将脑卒中的外科治疗单位前移。另外，我国医疗改革要求充分发挥三级医疗体系的优势，在提高治疗效果的同时降低治疗费用，同样也需要利用现有条件，依托三级专科医院的技术优势，充分发挥基层(地市级)医院的作用，既能够保证疗效，又避免医疗资源的过度使用。
我院自1996年12月开始，采用小骨窗开颅治疗高血压性基底节区脑出血患者15例，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术患者共15例，男12例，女3例,年龄37~81岁，平均61.1岁，手术时间1~24 h，平均5.2 h，其中有高血压病史12例。
1.2 临床表现及诊断 15例患者均有不同程度的意识障碍，GSC评为平均6.5，同时均有偏瘫；5例有瞳孔变化为单侧散大，基底节区出血15例；平均血肿量40 ml，最大70 ml，最小35 ml。
1.3 手术方法及术后处理 15例患者均在全身麻醉下进行采用颧弓中点上1 cm头皮直切口长约5 cm,小乳突撑开器开头皮暴露颅骨直径约3.5 cm，颅骨钻孔，打开一个直径12的6例，所有患者术后复
查CT无再出血，其中2例术后早期脑梗死。
3 讨论
根据CT表现Kitamura(1980)把基底节出血分为以下四型｡基底节出血:①壳核型:血肿直径3 cm，超出壳核范围，内囊后肢部分受累；③壳核进展型：血肿占据壳核、内囊、放射冠、中央半卵圆、颞叶后部白质或侧脑室；④脑室型：血肿巨大，累及内囊、丘脑和大部分脑系系统，特别是三脑室。
小骨窗开颅适用于丘脑等深部出血或壳核血肿量在40 ml以下的超早期或早期手术。有进颅快、手术时间短、出血少、创伤小、手术引起的脑组织损伤轻、对全身其他器官干扰少的优点，是高龄、病情危重及全身状况欠佳者的首选。
4 讨论
早期或超早期手术较延期手术疗效好，是降低病死率的重要条件。在条件具备时应采取早期手术，即在脑实质遭受严重损害之前清除血肿，解除组织受压，减轻脑组织不可逆的病理变化，从而降低死亡率和病残率。, http://www.100md.com(孙志刚 赵印梅 周 斌 朱红伍 姜永强 周志强)
根据流行病学调查资料，近十几年来我国脑血管疾病(脑卒中)的发病率有增高趋势，目前已居我国三大死因疾病首位。每年全国因脑卒中死亡患者超过120万，同时新发生的脑卒中约150万例/年，造成巨大的社会和经济负担。尤其目前国内脑卒中外科治疗缺乏统一的规范化诊断和治疗标准，不同类型手术的适应证选择不当，术后效果差异甚大，许多患者留有严重后遗症，甚至植物生存，造成医疗资源的很大浪费。应用微创技术，实施早期的外科手术治疗，以期降低脑卒中患者的死亡率与致残率，并改善幸存者的预后。
脑卒中发病后的有效治疗窗很短，而多数患者首诊于一、二级医院。因此，使患者能及时得到正规的诊断和治疗就非常重要。我国目前脑卒中治疗中亟待解决的重要环节就是要将脑卒中的外科治疗单位前移。另外，我国医疗改革要求充分发挥三级医疗体系的优势，在提高治疗效果的同时降低治疗费用，同样也需要利用现有条件，依托三级专科医院的技术优势，充分发挥基层(地市级)医院的作用，既能够保证疗效，又避免医疗资源的过度使用。
我院自1996年12月开始，采用小骨窗开颅治疗高血压性基底节区脑出血患者15例，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组手术患者共15例，男12例，女3例,年龄37~81岁，平均61.1岁，手术时间1~24 h，平均5.2 h，其中有高血压病史12例。
1.2 临床表现及诊断 15例患者均有不同程度的意识障碍，GSC评为平均6.5，同时均有偏瘫；5例有瞳孔变化为单侧散大，基底节区出血15例；平均血肿量40 ml，最大70 ml，最小35 ml。
1.3 手术方法及术后处理 15例患者均在全身麻醉下进行采用颧弓中点上1 cm头皮直切口长约5 cm,小乳突撑开器开头皮暴露颅骨直径约3.5 cm，颅骨钻孔，打开一个直径12的6例，所有患者术后复
查CT无再出血，其中2例术后早期脑梗死。
3 讨论
根据CT表现Kitamura(1980)把基底节出血分为以下四型｡基底节出血:①壳核型:血肿直径3 cm，超出壳核范围，内囊后肢部分受累；③壳核进展型：血肿占据壳核、内囊、放射冠、中央半卵圆、颞叶后部白质或侧脑室；④脑室型：血肿巨大，累及内囊、丘脑和大部分脑系系统，特别是三脑室。
小骨窗开颅适用于丘脑等深部出血或壳核血肿量在40 ml以下的超早期或早期手术。有进颅快、手术时间短、出血少、创伤小、手术引起的脑组织损伤轻、对全身其他器官干扰少的优点，是高龄、病情危重及全身状况欠佳者的首选。
4 讨论
早期或超早期手术较延期手术疗效好，是降低病死率的重要条件。在条件具备时应采取早期手术，即在脑实质遭受严重损害之前清除血肿，解除组织受压，减轻脑组织不可逆的病理变化，从而降低死亡率和病残率。, http://www.100md.com(孙志刚 赵印梅 周 斌 朱红伍 姜永强 周志强)