528例乳腺癌术后行内分泌治疗的体会
乳腺癌是女性是常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病率呈上升趋势。并且趋向年轻化发展。目前治疗仍以手术治疗为首选，但乳腺癌的综合治疗的进步使乳腺癌的疗效得到了显著提高，内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的主要手段之一，正日益发挥着重要作用。综合我院528例乳腺癌术后行内分泌治疗，疗效显著。现将有关内分泌治疗的机制、方法等总结如下。
1 内分泌治疗的机制
正常乳腺受机体内分泌的控制，乳腺癌的生长也与内分泌有关，50%以上的乳腺癌患者的癌细胞与正常组织一样，具有雌激素受体(ER)，这被称为受体阳性患者，在雌激素受体阳性的患者中有一部分具有孕激素受体(PR)。ER阳性患者的癌细胞的生长要靠雌激素的刺激才能进行，内分泌的治疗就是通过减少或切断雌激素的来源以阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，这些癌细胞会停止生长、萎缩，从而达到治疗的目的。目前据资料显示，ER阳性的乳腺癌患者内分泌治疗的有效率为50%~60%，而ER阴性有效率低于10%，如果ER、PR均阳性，内分泌治疗的有效率高达77%以上。因此对受体阳性的乳腺癌患者术后可采用内分泌治疗。
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2 内分泌治疗的方法
乳腺癌的内分泌治疗主要分为：内分泌的药物治疗和手术治疗。近年来，随着新一代高选择性的芳香化酶抑制剂的出现，药物治疗已逐渐取代手术。药物治疗按作用机制可分为五类：①抗雌激素药物：常用药物有三苯氧胺、托瑞米芬、雷洛昔芬等；②芳香化酶抑制剂：常用药物有阿那曲唑、来曲唑等;③黄体激素释放激素类似物：常用药物有布舍瑞林等；④孕激素类药物：常用药物有甲羟孕酮和甲地孕酮;⑤雌/雄激素：手术治疗包括双卵巢切除术、肾上腺切除术、脑垂体切除术。近年来肾上腺切除术和脑垂体切除术很少采用。
3 内分泌治疗在乳腺癌术后的临床应用
三苯氧胺是乳腺癌术后辅助内分泌治疗的基本药物。三苯氧胺应用于受体阳性的绝经前后患者都有效。应用于绝经后的患者疗效更好。可以作为手术后的保驾治疗，使乳腺癌患者的年复发危险下降25%，年病死率下降16%左右。三苯氧胺通常服用时间为五年，再延长用药时间不能提高疗效。建议三苯氧胺10 mg口服,2次/d，对于绝经后的乳腺癌患者术后辅助治疗第三代芳香化酶抑制剂的疗效优于三苯氧胺，主要表现在无病生存率明显上升。对于绝经前的ER阳性患者的治疗可先给予三苯氧胺2~3年，届时再根据患者的月经状况以及是否有复发转移的高危因素，参照绝经后激素受体阳性患者的治疗原则决定是否继续三苯氧胺还是改用芳香化酶抑制剂或药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂。
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虽然辅助性内分泌治疗已经成为手术后乳腺癌患者获得长期生存机会最主要甚至唯一有价值的全身性治疗手段，但对乳腺癌患者术后行内分泌治疗应注意以下几个方面：①虽然内分泌治疗有明确的疗效，不良反应小，治疗过程中患者的生活质量提高，但并不能随意使用，应听从医生建议的剂量;②一旦开始治疗，应坚持到底，不能半途而废，否则可能会丧失最好的治疗时机，影响疗效;③定期复查，评价治疗的效果非常重要，治疗过程中出现任何不适，应向医生及时报告，细致的观察内分泌治疗的反应;⑤绝经前乳腺癌患者与绝经后乳腺癌患者在治疗上有所不同，另外对年轻患者常无效，对ER阴性的效果也较差。
参考文献
1 江泽民,徐兵河.乳腺癌内分泌治疗基本知识.中华肿瘤杂志,2006，28：238-239.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学:838-839.
3 陈孝平.普通外科医师进修必读:587-590.
4 江泽民,宋三泰.乳腺癌内分泌治疗的新思路和新策略,中华肿瘤杂志,2003，25：410-411., http://www.100md.com(翟晨彤)
1 内分泌治疗的机制
正常乳腺受机体内分泌的控制，乳腺癌的生长也与内分泌有关，50%以上的乳腺癌患者的癌细胞与正常组织一样，具有雌激素受体(ER)，这被称为受体阳性患者，在雌激素受体阳性的患者中有一部分具有孕激素受体(PR)。ER阳性患者的癌细胞的生长要靠雌激素的刺激才能进行，内分泌的治疗就是通过减少或切断雌激素的来源以阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，这些癌细胞会停止生长、萎缩，从而达到治疗的目的。目前据资料显示，ER阳性的乳腺癌患者内分泌治疗的有效率为50%~60%，而ER阴性有效率低于10%，如果ER、PR均阳性，内分泌治疗的有效率高达77%以上。因此对受体阳性的乳腺癌患者术后可采用内分泌治疗。
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2 内分泌治疗的方法
乳腺癌的内分泌治疗主要分为：内分泌的药物治疗和手术治疗。近年来，随着新一代高选择性的芳香化酶抑制剂的出现，药物治疗已逐渐取代手术。药物治疗按作用机制可分为五类：①抗雌激素药物：常用药物有三苯氧胺、托瑞米芬、雷洛昔芬等；②芳香化酶抑制剂：常用药物有阿那曲唑、来曲唑等;③黄体激素释放激素类似物：常用药物有布舍瑞林等；④孕激素类药物：常用药物有甲羟孕酮和甲地孕酮;⑤雌/雄激素：手术治疗包括双卵巢切除术、肾上腺切除术、脑垂体切除术。近年来肾上腺切除术和脑垂体切除术很少采用。
3 内分泌治疗在乳腺癌术后的临床应用
三苯氧胺是乳腺癌术后辅助内分泌治疗的基本药物。三苯氧胺应用于受体阳性的绝经前后患者都有效。应用于绝经后的患者疗效更好。可以作为手术后的保驾治疗，使乳腺癌患者的年复发危险下降25%，年病死率下降16%左右。三苯氧胺通常服用时间为五年，再延长用药时间不能提高疗效。建议三苯氧胺10 mg口服,2次/d，对于绝经后的乳腺癌患者术后辅助治疗第三代芳香化酶抑制剂的疗效优于三苯氧胺，主要表现在无病生存率明显上升。对于绝经前的ER阳性患者的治疗可先给予三苯氧胺2~3年，届时再根据患者的月经状况以及是否有复发转移的高危因素，参照绝经后激素受体阳性患者的治疗原则决定是否继续三苯氧胺还是改用芳香化酶抑制剂或药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂。
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虽然辅助性内分泌治疗已经成为手术后乳腺癌患者获得长期生存机会最主要甚至唯一有价值的全身性治疗手段，但对乳腺癌患者术后行内分泌治疗应注意以下几个方面：①虽然内分泌治疗有明确的疗效，不良反应小，治疗过程中患者的生活质量提高，但并不能随意使用，应听从医生建议的剂量;②一旦开始治疗，应坚持到底，不能半途而废，否则可能会丧失最好的治疗时机，影响疗效;③定期复查，评价治疗的效果非常重要，治疗过程中出现任何不适，应向医生及时报告，细致的观察内分泌治疗的反应;⑤绝经前乳腺癌患者与绝经后乳腺癌患者在治疗上有所不同，另外对年轻患者常无效，对ER阴性的效果也较差。
参考文献
1 江泽民,徐兵河.乳腺癌内分泌治疗基本知识.中华肿瘤杂志,2006，28：238-239.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学:838-839.
3 陈孝平.普通外科医师进修必读:587-590.
4 江泽民,宋三泰.乳腺癌内分泌治疗的新思路和新策略,中华肿瘤杂志,2003，25：410-411., http://www.100md.com(翟晨彤)