老年患者用药不依从性的原因分析及药学对策
【关键词】老年患者；用药不依从性；对策
患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性，不依从性在老年患者用药中较常见，产生不依从性的原因是多方面的，药师的干预是提高老年患者用药依从性的主要措施之一。
1 用药不依从性产生的后果
1.1 造成疾病治疗失败 有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗，不能坚持一个疗程，往往提早终止用药，而感染并未控制。
1.2 导致自身的中毒危险 有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著，便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。在2000~2005年本人在门诊药房工作期间，遇到15例因自行加大剂量而导致不同程度中毒的患者，年龄大多在50岁以上，最大的82岁，其中男性6例，女性9例。例如，不能正确服用地高辛，自行超剂量服用，企盼尽快控制症状，结果出现了中毒。
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2 产生老年患者用药不依从性的主要原因
2.1 用药方案复杂 对于老年患者来说，同时患有多种疾病是普遍现象，因此在治疗过程中，经常要服用多种药物进行对症治疗。资料表明，用药种类、每天服用药物次数越多，方法越复杂，疗程越长，患者用药的依从性就越低，反之则越高[1]。
2.2 药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清 对于视力差和手指灵活性减退的老年患者，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，容器体积过小或瓶盖难以打开，对于老年患者来说就极困难。
2.3 药物的不良反应造成患者停用 药物的不良反应可以造成患者用药不依从性，老年患者在药物治疗过程中，对于自身的不适非常敏感，由此，有的老年患者在不征求医务人员意见的情况下，私自作出停药或减少剂量的决定。例如；患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，有的患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，可能停用药物，中断治疗。
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2.4 对患者缺乏用药指导 药师在发药时应当详细解释，指导患者如何正确用药。少数老年患者文化程度低、理解能力差，看不懂或无法阅读药物使用说明书的现象时有存在，特别是农村的老年患者更为突出，从而在服药过程中出现差错率增高。张霞报道[2]，某乙型肝炎患者误将标注肝泰乐一次2片看成2包(实服6片)，日服18片，而出现全身皮疹等过敏症状。
2.5 患者的主观因素造成不依从性
2.5.1 患者以为自己病情好转，无不适症状，因此就中断服药。在对我院的108例已确诊的老年高血压患者的调查统计发现，服药率仅为25%，血压控制在正常范围者只有6%，他们往往血压一达正常，无不适应证状就停止服药。
2.5.2 患者对所患疾病思想负担较重，对药物产生过分依赖的心理，而自行加大剂量或多处求治用药，其结果导致滥用药物，重复用药的发生。李一文报道[3]，有一老年急性肠炎患者，在治疗过程中，医师给予环丙沙星0.5 g，2次/d口服，但患者治愈心切，自行增至1.0 g,3次/d，而致急性肾功能衰竭。
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2.5.3 经济承受能力不足，擅自换用比较便宜，但疗效较差的方法或药物。
2.5.4 受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。
3 提高老年患者用药依从性的药学措施
3.1 改善服务态度 药师在发药过程中，注意文明礼貌服务，对患者态度和蔼，语言文明，尽可能使用大众化语言，少用专业术语，耐心对待患者提出的问题。这样，患者自然对药师有信任感，有利于提高患者的依从性，反之患者不相信药师，依从性就差。
3.2 加强用药指导
3.2.1 开设用药咨询窗口，做好药学服务工作 医院门诊药房应设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，对患者用药方面进行指导。并有用药咨询热线，随时为社区、家庭中的患者提供药学服务。
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3.2.2 开展药物常识宣教，提高患者的用药依从性 药师可以通过出版药讯、药物的科普知识专刊、板报、开展讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。从而使患者得到更好的药学服务。
3.3 采取有效的用药安全措施
3.3.1 药物的选择 用药要有明确指征；尽可能减少用药种类；合用的药物以不超过4种为宜；避免不适合老年人用的药物，如巴比妥类、胍乙啶、得血平以及肾毒性大的药物应避免应用；注意药物间的相互作用，尤其是配伍禁忌问题，如安定应避免与桃仁、苦杏仁等含氰甙的中药合用，以免造成呼吸中枢抑制。
3.3.2 剂量的选择 从小剂量开始，渐增至最合适的剂量。老人剂量范围应为成年人的1/2~3/4，严格遵守剂量个体化原则。
3.3.3 用药时间的选择 根据时辰药理学理论、根据药物的不同治疗目的以及药物的药理作用有人体的生理病理变化选择给药时间。有些药物须空腹服用；有些药物对胃肠道有刺激性而须饭后服；服降血糖药物须禁酒，否则可产生“乙醛蓄积综合征”，这些注意事项都须向患者交待清楚。
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3.3.4 药物与饮食的选择 饮食能干扰某些药物吸收、分布，代谢和排泄而影响药物的疗效。如高血压、冠心患者要限制高脂肪饮食，哮喘患者服用氨茶碱时要少吃高蛋白饮食，服用铁剂时不能喝茶叶水等。
3.4 开展临床药学工作 有些老年患者用药品种多，服药次数频繁，难以按时服药，药师开展临床药学工作，与医师沟通，尽量简化治疗方案，采用1次/1剂量的长效制剂或缓释制剂，使患者轻松简单服药。另外，积极开展药物不良反应监测，研制适合老年患者的新剂型药物，进行药物经济学评价，努力为患者提供全方位的药学服务，不断提高用药依从性。
综上所述，良好的药学服务可提高老年患者的用药依从性，进一步促进患者合理用药，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献
1 何汉瀛.慢性疾病患者用药的依从性.中国医刊，1999，34(1):12.
2 张霞.超量服用肝泰乐致皮疹1例.西北药学杂志,1998,14(1):11.
3 李一文，计锦华，王灵聪.口服大剂量环丙少星致急性肾功能衰竭1例.浙江医学,1997,18(4):255., http://www.100md.com(潘凤珍 冷晔华)
患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从性，不依从性在老年患者用药中较常见，产生不依从性的原因是多方面的，药师的干预是提高老年患者用药依从性的主要措施之一。
1 用药不依从性产生的后果
1.1 造成疾病治疗失败 有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗，不能坚持一个疗程，往往提早终止用药，而感染并未控制。
1.2 导致自身的中毒危险 有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著，便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。在2000~2005年本人在门诊药房工作期间，遇到15例因自行加大剂量而导致不同程度中毒的患者，年龄大多在50岁以上，最大的82岁，其中男性6例，女性9例。例如，不能正确服用地高辛，自行超剂量服用，企盼尽快控制症状，结果出现了中毒。
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2 产生老年患者用药不依从性的主要原因
2.1 用药方案复杂 对于老年患者来说，同时患有多种疾病是普遍现象，因此在治疗过程中，经常要服用多种药物进行对症治疗。资料表明，用药种类、每天服用药物次数越多，方法越复杂，疗程越长，患者用药的依从性就越低，反之则越高[1]。
2.2 药物的剂型与规格不适宜或包装不当，标签不清 对于视力差和手指灵活性减退的老年患者，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，容器体积过小或瓶盖难以打开，对于老年患者来说就极困难。
2.3 药物的不良反应造成患者停用 药物的不良反应可以造成患者用药不依从性，老年患者在药物治疗过程中，对于自身的不适非常敏感，由此，有的老年患者在不征求医务人员意见的情况下，私自作出停药或减少剂量的决定。例如；患者服用三环抗抑郁药多在1周后才出现效果，在产生疗效之前出现了心动过速、眩晕等不良反应，有的患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，可能停用药物，中断治疗。
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2.4 对患者缺乏用药指导 药师在发药时应当详细解释，指导患者如何正确用药。少数老年患者文化程度低、理解能力差，看不懂或无法阅读药物使用说明书的现象时有存在，特别是农村的老年患者更为突出，从而在服药过程中出现差错率增高。张霞报道[2]，某乙型肝炎患者误将标注肝泰乐一次2片看成2包(实服6片)，日服18片，而出现全身皮疹等过敏症状。
2.5 患者的主观因素造成不依从性
2.5.1 患者以为自己病情好转，无不适症状，因此就中断服药。在对我院的108例已确诊的老年高血压患者的调查统计发现，服药率仅为25%，血压控制在正常范围者只有6%，他们往往血压一达正常，无不适应证状就停止服药。
2.5.2 患者对所患疾病思想负担较重，对药物产生过分依赖的心理，而自行加大剂量或多处求治用药，其结果导致滥用药物，重复用药的发生。李一文报道[3]，有一老年急性肠炎患者，在治疗过程中，医师给予环丙沙星0.5 g，2次/d口服，但患者治愈心切，自行增至1.0 g,3次/d，而致急性肾功能衰竭。
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2.5.3 经济承受能力不足，擅自换用比较便宜，但疗效较差的方法或药物。
2.5.4 受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。
3 提高老年患者用药依从性的药学措施
3.1 改善服务态度 药师在发药过程中，注意文明礼貌服务，对患者态度和蔼，语言文明，尽可能使用大众化语言，少用专业术语，耐心对待患者提出的问题。这样，患者自然对药师有信任感，有利于提高患者的依从性，反之患者不相信药师，依从性就差。
3.2 加强用药指导
3.2.1 开设用药咨询窗口，做好药学服务工作 医院门诊药房应设立用药咨询窗口，由有经验的药师担任，对患者用药方面进行指导。并有用药咨询热线，随时为社区、家庭中的患者提供药学服务。
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3.2.2 开展药物常识宣教，提高患者的用药依从性 药师可以通过出版药讯、药物的科普知识专刊、板报、开展讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。从而使患者得到更好的药学服务。
3.3 采取有效的用药安全措施
3.3.1 药物的选择 用药要有明确指征；尽可能减少用药种类；合用的药物以不超过4种为宜；避免不适合老年人用的药物，如巴比妥类、胍乙啶、得血平以及肾毒性大的药物应避免应用；注意药物间的相互作用，尤其是配伍禁忌问题，如安定应避免与桃仁、苦杏仁等含氰甙的中药合用，以免造成呼吸中枢抑制。
3.3.2 剂量的选择 从小剂量开始，渐增至最合适的剂量。老人剂量范围应为成年人的1/2~3/4，严格遵守剂量个体化原则。
3.3.3 用药时间的选择 根据时辰药理学理论、根据药物的不同治疗目的以及药物的药理作用有人体的生理病理变化选择给药时间。有些药物须空腹服用；有些药物对胃肠道有刺激性而须饭后服；服降血糖药物须禁酒，否则可产生“乙醛蓄积综合征”，这些注意事项都须向患者交待清楚。
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3.3.4 药物与饮食的选择 饮食能干扰某些药物吸收、分布，代谢和排泄而影响药物的疗效。如高血压、冠心患者要限制高脂肪饮食，哮喘患者服用氨茶碱时要少吃高蛋白饮食，服用铁剂时不能喝茶叶水等。
3.4 开展临床药学工作 有些老年患者用药品种多，服药次数频繁，难以按时服药，药师开展临床药学工作，与医师沟通，尽量简化治疗方案，采用1次/1剂量的长效制剂或缓释制剂，使患者轻松简单服药。另外，积极开展药物不良反应监测，研制适合老年患者的新剂型药物，进行药物经济学评价，努力为患者提供全方位的药学服务，不断提高用药依从性。
综上所述，良好的药学服务可提高老年患者的用药依从性，进一步促进患者合理用药，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献
1 何汉瀛.慢性疾病患者用药的依从性.中国医刊，1999，34(1):12.
2 张霞.超量服用肝泰乐致皮疹1例.西北药学杂志,1998,14(1):11.
3 李一文，计锦华，王灵聪.口服大剂量环丙少星致急性肾功能衰竭1例.浙江医学,1997,18(4):255., http://www.100md.com(潘凤珍 冷晔华)