老年急性出血坏死性肠炎误诊分析
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1 病例介绍
1.1 患者男，63岁，因发热、咳嗽、气喘10d，伴腹痛、腹泻4d，于2000年12月16日入院。病前无诱因，按“慢性支气管炎急性发作”在家中静脉滴注“氨苄青霉素和头孢曲松”等治疗7d，热退，但出现腹泻，2～3次/d，呈深色糊状，并有黑便1次，量不多，伴有腹痛。原有慢性支气管炎、肺气肿病史15年。体检：T36℃，P80次/min，BP120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，精神差，全身散在少量出血性皮疹，下肢较多，眼睑无水种，巩膜无黄染，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心界不大，律齐，腹稍胀，满腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝肋下2cm，脾肋下未触及，腹内无移动性浊音，肠鸣音活跃，双下肢Ⅱ度水肿。实验室检查：血WBC:5.5×109/L，N0.65，L0.35，Hb115g/L，Pt88×109/L，未见异常淋巴细胞；尿蛋白1+，RBCO～2；大便潜血+，镜检正常。入院诊断：①慢性支气管炎急性发作，肺心病伴上消化道出血；②急性肠炎。应用抗感染、质子泵抑制剂、对症、支持等治疗，2d后气喘、腹痛减轻，腹泻停止，皮疹消退，第3天下午进食水果后再发腹泻，褐色黏液便，量少，共10余次，伴有大便时腹痛加剧，解痉剂不能缓解，第4天会诊：查患者精神差，痛苦状，明显腹胀，触之软，满腹稍压痛及轻度反跳痛，肠鸣音弱，腹部x线透视示肠管积气，B超示腹内有少量渗出液，右下腹诊断性穿刺抽出约1ml混浊液体，镜检脓细胞2+，白细胞3+。转外科手术探查，术中见60%小肠已坏死。最后诊断：急性出血坏死性肠炎。术后第5天死于肠瘘及全身多器官功能衰竭。
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