大疱型表皮坏死松解型药疹及其治疗1例
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病例：患者，男，51岁，自述若干年前有镇痛药过敏史，服用后颈部红点样皮疹伴瘙痒，停用后即痊愈，具体药名不详。否认其他食物、药物过敏史。自述平时极少用药。2005年因外伤有右前臂肌腱缝合史，否认输血史。2007年9月26日因右胫腓骨下段粉碎性骨折入院，当日行右胫腓骨切开复位固定术，术前30min静脉推注苯巴比妥0.1g，静脉滴注头孢呋辛1.5g及血凝酶2U。应用咪唑安定2mg+布比卡因15mg腰麻，术中静脉滴注羟乙基淀粉500ml约1h后患者开始出现严重寒战，持续约10min。术后2h内患者先后静脉滴注血凝酶2U、头孢呋辛1.5g与泮妥拉唑40mg，术后2.5h患者出现背部及颈部皮肤瘙痒，体温39℃，即予吲哚美辛栓剂0.1 g纳肛，0.5h后患者体温38.2℃。术后5.5h患者躯干出现大片暗红色斑疹，并迅速扩大融合成片。查体：体温37.2℃，心率72次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg。予地塞米松10mg静脉推注无缓解。术后15h患者双腋下及胸部斑疹上出现水疱，部分表皮剥脱出现糜烂面，有渗出，疼痛明显。予硼酸洗液及炉甘石洗剂外用于无破损表皮斑疹，外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂糜烂面，静脉滴注克林霉素0.6g，1次/d预防感染。第3天患者阴茎与阴囊出现皮疹与水疱，并有渗出。第4天予静脉注射甲泼尼松龙40mg，1次/d与地塞米松10mg，1次/d，口服氯雷他定10mg，1次/d，同时口服奥美拉唑20mg，1次/d。第5～7天症状逐渐好转。第8天上午患者症状加重，原双侧腋下及颈部创面收敛处重新开始溃烂，渗出增多，且双侧臀部、左外踝、左腕关节及左手指关节处出现新的大疱，并有破损渗出。予静脉滴注甲基泼尼松龙120mg，1次/d，口服氯雷他定10mg，1次/d，炉甘石洗剂外用于表皮未破损处，贝复济、林可霉素利多卡因胶浆外用于渗出部位，硼酸洗液混合2%利多卡因搽洗臀部。至第12天患者症状明显好转，遂自当天开始激素剂量每3d递减20mg。至第16天患者体征平稳，未出现感染症状，予停用克林霉素。第24天患者全身破损处基本愈合，无疼痛，予停用激素注射剂，改用口服强的松10mg，2次/d。第28天患者全身原暗红色皮疹均收敛结痂，无其他不适症状，临床考虑痊愈，予停用抗过敏药物，择期出院。
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