低颅压综合征误诊1例分析
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[关键词]低颅压；低颅压综合征；误诊
1 病历摘要
患者男，39岁。因“持续性头痛伴呕吐5d”来院诊。5d前患者出现不明原因头部胀痛，呈持续性阵发性加剧，尤以站立行走时明显，平卧休息可缓解，恶心，呕吐(非喷射性)，伴纳差，无发热、畏寒、咳嗽、心悸、视物旋转、四肢麻木等，在我院急诊科就诊，测血压为160/94 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，门诊输液治疗3d无明显缓解，拟诊“高血压病2级高危组”收入我科治疗。既往体健，否认高血压等病史。入院查体：T36.5℃、P78次/min、R18次/min、BP158/76mmHg，神志清醒，精神萎靡，头颅五官无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺腹未见异常。四肢肌张力正常、肌力V级，腱反射对称(++)，各种深浅感觉正常，病理征阴性，克氏征阴性。辅助检查：血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质正常；心电图、头颅及颈椎CT均未见异常。入院后给予依那普利10mg，2次/d；尼群地平20mg，2次/d，并给予脑复康、胞磷胆碱等静脉滴注营养脑细胞及神经治疗。2d后，测血压已下降至正常，但患者仍主诉头部胀痛明显，及站立行走时加重，时伴呕吐。再次复查头颅CT仍未见异常。考虑是脑膜炎，而行腰穿检查。检查时见透明脑脊液缓慢流出，测压力36.99mmHg，并送检，脑脊液常规、生化均正常。根据腰穿脑压，修正诊断为：“低颅压性综合征”。治疗调整为按低颅压综合征静脉滴注0.9%氯化钠溶液或林格氏液，2500～3000ml/d；多饮用盐水及淡开水，平卧休息。7d后明显好转出院，且调整治疗方案后，血压均正常，未见升高。
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