临床带教过程中实习护生发生差错事故因素及对策
【摘要】 从临床带教老师和实习生两方面来阐述临床带教过程中实习护士发生差错事故因素及对策，目的在于为护生提供良好的实习环境，为患者提供优质服务，减少医疗差错事故发生，减少医疗纠纷，为护理工作在管理临床带教过程中提供可靠的依据。
【关键词】实习护生；带教老师；临床带教；差错事故因素；对策
我院每年都会接受护理专业学生的实习工作，在带教过程中偶有差错事故和医疗纠纷的发生。因此，我们必须从学生和老师两个方面进行分析、讨论和研究，探索实习护生在临床带教过程中发生差错事故因素及对策。
1 因素的分析
1.1 临床实习护生因素
1.1.1 缺乏责任感和法律意识，认为差错事故和医疗纠纷与自己无关。
, http://www.100md.com 从目前情况看，实习护生70%～80%都是独生子女，在家里通常是被照顾和受宠的对象，缺乏为他人服务的意识和吃苦耐劳的精神，年龄偏小，初入社会，人际交往能力差，独立能力、环境适应能力差。在进入临床实习后，首次面对真实又陌生的环境，当理想和现实出现差距时，表现出心里不平衡，可能出现厌烦护理生活，缺乏主动意识，甚至发生不良的语言和行为。例如：有一次在带教过程中，一位实习护生擅自将两种抗菌药物(阿奇霉素注射液和甲哨唑注射液)放在一起，患者发现后，实习护生没有及时纠正，最后导致了一场护患纠纷的发生。
1.1.2 缺乏医疗安全意识，善做主张 实习护生在实习中后期，操作水平开始成熟时，在操作中往往不经过老师的同意，擅自作主。出现差错事故后，为了避免带教老师的批评，若后果严重，还要受到学校的处分，影响实习成绩，为此，临床实习护生大多隐瞒不报。例如：一位实习护生未按护理操作规程，为一位孕妇肌内注射催产素引起强制宫缩，最后不得不做了剖宫产术。
1.1.3 缺乏“慎独”意识 护生由于年龄偏小，刚刚进入临床实践工作，由于缺乏独立工作能力，常常随心所欲，在老师未监管的状态下，善自行事，给患者造成伤害和事故的发生。
, 百拇医药
1.2 临床带教老师因素
1.2.1 带教老师工作资历经验的差别 由于带教老师的基础学历和技术职称不尽相同，有高有低，其思想水平、工作态度、业务素质及实际操作水平等带教经验也参差不齐。
1.2.2 带教方式的落后 传统的临床带教只教技术不讲原理，这种带教方法限制了护生在实习期间的主动积极的思维能力，呆板的操作对护生的学习积极性产生了消极的影响。
1.2.3 未让护生充分有效地接触临床 目前，由于护理人员严重缺编，繁重而琐碎的临床护理工作压缩了带教老师对实习护生的讲授与指导时间。面对病员日益提高的自我保护和法律意识，带教老师为避免与病员发生矛盾，而尽可能少的让护生实践操作或简单的将护生视为日常工作的帮手，护生在实习期间的操作能力就大打折扣。
1.2.4 带教不认真 带教老师在护理带教过程中未严格按规章制度执行，未做到“放手不放眼”，对护生的指导和监督不够。例如：一位护生在配液时，将病员姓名写错，而带教老师未发现，导致一场医疗纠纷的发生。
, http://www.100md.com
1.2.5 自身法律法规知识不足 部分带教老师不熟悉护理工作中的相关的法律法规知识以及护理带教工作中的法律法规，因此，在带教过程中，对护生出现的问题未及时给予纠正，最终可能导致护生在今后的工作中出现差错事故和纠纷的发生。
2 对策
2.1 临床实习护生方面
2.1.1 加强法律意识和责任感的培养 加强对实习护生的培训，让其知道在实习期间出现差错事故不仅仅是带教老师负责，实习护生也要负相应的法律责任，护理部在实习护生进入实习前进行培训，告知护生相关的法律知识，讲述临床常见和潜在的法律问题以及预防护理纠纷的典型事例和方法，告知护生在实习过程中，只能在带教老师的指导和监督下，才能对患者实施护理操作。如果擅自行事，损害了患者的利益，造成差错事故，实习护生应对其行为负法律责任。同时也应加强实习护生职业道德教育，树立对患者人性化的关怀和护理，把患者的利益放在第一位，要有高度的责任心和主动积极的服务意识。
, 百拇医药
2.1.2 加强医疗安全的教育 实习护生在实习的中后期，实际操作水平有了一定的提高，但不要擅自行事，如有错误，及时报告，避免差错事故和医疗纠纷。及时与带教老师沟通交流，总结分析工作中存在的问题，针对存在的问题，提出整改措施，利于护生的全面发展，同时减少医疗差错事故和纠纷的发生。
2.1.3 加强“慎独”教育的重要性 护理工作是一项严谨的科学性、高度的技术性和服务对象的特殊性相结合的，广泛应用于自然科学、社会科学、人文科学等学科的综合性工作，由于护理工作经常需要护士独自一人进行，而服务的对象又是身患疾病的有思维、有七情六欲的人，因而其职业道德要求就较其他行业更高更严，护生在临床实习中，带教老师应该加强这方面的教育，使其能适应向护士过渡后的角色转变，提高独立工作能力，防止差错的发生。
2.2 临床带教老师方面
2.2.1 精心挑选临床带教老师 俗话说“生不严，师之过”。临床带教老师可实行投诉、考核制度，不断规范临床带教行为，护理专业临床带教需要严格的管理制度和教学质量管理体系，选拔知识水平和技术水平一致，带教严格，基础扎实，具有良好沟通能力的高素质人才担任带教工作，在带教过程中，实行奖优汰劣，或通过再培养的形式，使带教护士素质逐渐提高。
, http://www.100md.com
2.2.2 “探究式学习”理论在带教模式中的应用 目的适应现代护理教育培养目标，提高临床教学效果，培养学生自主学习和创新能力，提高学习兴趣和自学能力，这是带教新模式，目前已广泛运用于临床，护生90%表示对此教学方法满意。
2.2.3 多让护生参与临床实践带教老师应主动让护生参与临床工作，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多参与，护生才会尽可能地接触实践，提高应对今后独立工作的能力。同时，对实习护生的教育要坚持不懈、持之以恒，及时进行总结、分析。带教老师可采取交流谈心等形式，及时总结分析带教过程中还存在的问题，进一步促进带教质量的提高，减少或避免差错事故的发生。
2.2.4 坚持“放手不放眼” 带教老师在护理带教过程中一定要严守规章制度，对实习护生始终坚持“放手不放眼”，在为护生提供操作时间的同时，不能放松对他们的指导监督和帮助。特别是在临床实习的中后期，带教老师容易放松警惕而导致差错事故发生。带教老师一定要引起注意。
, http://www.100md.com
2.2.5 增强护理管理人员和带教老师的法律意识是防范医疗纠纷的关键。
首先护理管理人员和带教老师要认真学习有关的法律知识，特别是新的《医疗事故处理条例》，领会其精神，及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的护理服务的各项内容和隐患；对一些过时的、不适合新的《医疗事故处理条例》的护理常规、习惯做法等严格按规范要求彻底整改，使其变被动为主动。
总之，护理临床带教是护理工作的一项重要内容，临床带教老师在指导护生进行各种护理工作的同时，还要指导护生认识到可能出现的潜在问题，杜绝这些潜在问题的发生，减少差错事故和医疗纠纷，让护生学以至用，能应对今后的独立工作，是我们每一位临床带教老师的光荣任务和殷切期望。
参考文献
1 李黎,李金叶,李兰,等.试论增强护理临床带教的法律意识.护理学杂志，2004，7.第19卷，第13期.
2 闫淑珍.侯颖.适应现代化社会发展需要预护理纠纷.护理研究,2004,12.第18卷.第12期下半月版.
3 何长玲.护理临床教学在新形势下所面临的问题及对策.中华实用医药杂志,2004:13., http://www.100md.com(胡 佳 汪国萍)
【关键词】实习护生；带教老师；临床带教；差错事故因素；对策
我院每年都会接受护理专业学生的实习工作，在带教过程中偶有差错事故和医疗纠纷的发生。因此，我们必须从学生和老师两个方面进行分析、讨论和研究，探索实习护生在临床带教过程中发生差错事故因素及对策。
1 因素的分析
1.1 临床实习护生因素
1.1.1 缺乏责任感和法律意识，认为差错事故和医疗纠纷与自己无关。
, http://www.100md.com 从目前情况看，实习护生70%～80%都是独生子女，在家里通常是被照顾和受宠的对象，缺乏为他人服务的意识和吃苦耐劳的精神，年龄偏小，初入社会，人际交往能力差，独立能力、环境适应能力差。在进入临床实习后，首次面对真实又陌生的环境，当理想和现实出现差距时，表现出心里不平衡，可能出现厌烦护理生活，缺乏主动意识，甚至发生不良的语言和行为。例如：有一次在带教过程中，一位实习护生擅自将两种抗菌药物(阿奇霉素注射液和甲哨唑注射液)放在一起，患者发现后，实习护生没有及时纠正，最后导致了一场护患纠纷的发生。
1.1.2 缺乏医疗安全意识，善做主张 实习护生在实习中后期，操作水平开始成熟时，在操作中往往不经过老师的同意，擅自作主。出现差错事故后，为了避免带教老师的批评，若后果严重，还要受到学校的处分，影响实习成绩，为此，临床实习护生大多隐瞒不报。例如：一位实习护生未按护理操作规程，为一位孕妇肌内注射催产素引起强制宫缩，最后不得不做了剖宫产术。
1.1.3 缺乏“慎独”意识 护生由于年龄偏小，刚刚进入临床实践工作，由于缺乏独立工作能力，常常随心所欲，在老师未监管的状态下，善自行事，给患者造成伤害和事故的发生。
, 百拇医药
1.2 临床带教老师因素
1.2.1 带教老师工作资历经验的差别 由于带教老师的基础学历和技术职称不尽相同，有高有低，其思想水平、工作态度、业务素质及实际操作水平等带教经验也参差不齐。
1.2.2 带教方式的落后 传统的临床带教只教技术不讲原理，这种带教方法限制了护生在实习期间的主动积极的思维能力，呆板的操作对护生的学习积极性产生了消极的影响。
1.2.3 未让护生充分有效地接触临床 目前，由于护理人员严重缺编，繁重而琐碎的临床护理工作压缩了带教老师对实习护生的讲授与指导时间。面对病员日益提高的自我保护和法律意识，带教老师为避免与病员发生矛盾，而尽可能少的让护生实践操作或简单的将护生视为日常工作的帮手，护生在实习期间的操作能力就大打折扣。
1.2.4 带教不认真 带教老师在护理带教过程中未严格按规章制度执行，未做到“放手不放眼”，对护生的指导和监督不够。例如：一位护生在配液时，将病员姓名写错，而带教老师未发现，导致一场医疗纠纷的发生。
, http://www.100md.com
1.2.5 自身法律法规知识不足 部分带教老师不熟悉护理工作中的相关的法律法规知识以及护理带教工作中的法律法规，因此，在带教过程中，对护生出现的问题未及时给予纠正，最终可能导致护生在今后的工作中出现差错事故和纠纷的发生。
2 对策
2.1 临床实习护生方面
2.1.1 加强法律意识和责任感的培养 加强对实习护生的培训，让其知道在实习期间出现差错事故不仅仅是带教老师负责，实习护生也要负相应的法律责任，护理部在实习护生进入实习前进行培训，告知护生相关的法律知识，讲述临床常见和潜在的法律问题以及预防护理纠纷的典型事例和方法，告知护生在实习过程中，只能在带教老师的指导和监督下，才能对患者实施护理操作。如果擅自行事，损害了患者的利益，造成差错事故，实习护生应对其行为负法律责任。同时也应加强实习护生职业道德教育，树立对患者人性化的关怀和护理，把患者的利益放在第一位，要有高度的责任心和主动积极的服务意识。
, 百拇医药
2.1.2 加强医疗安全的教育 实习护生在实习的中后期，实际操作水平有了一定的提高，但不要擅自行事，如有错误，及时报告，避免差错事故和医疗纠纷。及时与带教老师沟通交流，总结分析工作中存在的问题，针对存在的问题，提出整改措施，利于护生的全面发展，同时减少医疗差错事故和纠纷的发生。
2.1.3 加强“慎独”教育的重要性 护理工作是一项严谨的科学性、高度的技术性和服务对象的特殊性相结合的，广泛应用于自然科学、社会科学、人文科学等学科的综合性工作，由于护理工作经常需要护士独自一人进行，而服务的对象又是身患疾病的有思维、有七情六欲的人，因而其职业道德要求就较其他行业更高更严，护生在临床实习中，带教老师应该加强这方面的教育，使其能适应向护士过渡后的角色转变，提高独立工作能力，防止差错的发生。
2.2 临床带教老师方面
2.2.1 精心挑选临床带教老师 俗话说“生不严，师之过”。临床带教老师可实行投诉、考核制度，不断规范临床带教行为，护理专业临床带教需要严格的管理制度和教学质量管理体系，选拔知识水平和技术水平一致，带教严格，基础扎实，具有良好沟通能力的高素质人才担任带教工作，在带教过程中，实行奖优汰劣，或通过再培养的形式，使带教护士素质逐渐提高。
, http://www.100md.com
2.2.2 “探究式学习”理论在带教模式中的应用 目的适应现代护理教育培养目标，提高临床教学效果，培养学生自主学习和创新能力，提高学习兴趣和自学能力，这是带教新模式，目前已广泛运用于临床，护生90%表示对此教学方法满意。
2.2.3 多让护生参与临床实践带教老师应主动让护生参与临床工作，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多参与，护生才会尽可能地接触实践，提高应对今后独立工作的能力。同时，对实习护生的教育要坚持不懈、持之以恒，及时进行总结、分析。带教老师可采取交流谈心等形式，及时总结分析带教过程中还存在的问题，进一步促进带教质量的提高，减少或避免差错事故的发生。
2.2.4 坚持“放手不放眼” 带教老师在护理带教过程中一定要严守规章制度，对实习护生始终坚持“放手不放眼”，在为护生提供操作时间的同时，不能放松对他们的指导监督和帮助。特别是在临床实习的中后期，带教老师容易放松警惕而导致差错事故发生。带教老师一定要引起注意。
, http://www.100md.com
2.2.5 增强护理管理人员和带教老师的法律意识是防范医疗纠纷的关键。
首先护理管理人员和带教老师要认真学习有关的法律知识，特别是新的《医疗事故处理条例》，领会其精神，及时查找在护理工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的护理服务的各项内容和隐患；对一些过时的、不适合新的《医疗事故处理条例》的护理常规、习惯做法等严格按规范要求彻底整改，使其变被动为主动。
总之，护理临床带教是护理工作的一项重要内容，临床带教老师在指导护生进行各种护理工作的同时，还要指导护生认识到可能出现的潜在问题，杜绝这些潜在问题的发生，减少差错事故和医疗纠纷，让护生学以至用，能应对今后的独立工作，是我们每一位临床带教老师的光荣任务和殷切期望。
参考文献
1 李黎,李金叶,李兰,等.试论增强护理临床带教的法律意识.护理学杂志，2004，7.第19卷，第13期.
2 闫淑珍.侯颖.适应现代化社会发展需要预护理纠纷.护理研究,2004,12.第18卷.第12期下半月版.
3 何长玲.护理临床教学在新形势下所面临的问题及对策.中华实用医药杂志,2004:13., http://www.100md.com(胡 佳 汪国萍)