输血科工作常见问题原因分析及对策
【摘要】 目的 对输血科工作中常见问题进行原因分析并提出相应对策。方法 根据《临床输血技术规范》，结合工作实际，进行总结。结果 输血科工作人员应加强业务理论学习，会处理工作中遇到的各种问题。结论 输血科工作人员必须保证用血、贮血、配血的安全和科学、合理用血措施的执行，维护患者健康。
【关键词】 输血科；原因分析；对策
为了保证临床安全用血，更好地服务患者，输血科工作人员在血型的鉴定、交叉配血以及血液的交付及对患者或家属的问题咨询中，都应该高度负责，不能有丝毫的麻痹或不耐心。笔者就在工作中经常遇到的问题，进行原因分析，并提出应对措施。
1 输血科工作中经常遇到的问题
1.1 个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
1.2 交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
, 百拇医药
1.3 Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
1.4 病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
1.5 脂血、乳糜血。
1.6 患者或其家属经常去询问如何报销血费。
1.7 外院非医护工作人员取血，如何解决。
1.8 输血医疗文书的书写不完整。
1.9 个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士拿走血浆与输血记录单上的条码编号不相符。
2 针对以上提出的问题，逐一进行原因分析
, 百拇医药
2.1 对工作不够认真，认为即便血型出现问题，在做交叉配血时也能发现。
2.2 患者血清中有免疫性抗体IgG或患者红细胞被IgG抗体致敏。2006年12月,本院小儿科有1例患儿为新生儿黄疸，怀疑新生儿溶血病，需要输血。患者血型为O型Rh(D)阳性，与供血者O型Rh(D)阳性交叉配血，盐水法主次侧均相合， 凝聚胺法主次侧均凝集。经检查患者直接抗人球蛋白试验(3+)，血清游离抗体(2+)，放散试验(2+)，Rh表型CcDEe，谱细胞试验第2、4、5、8、9、10管阳性，确定为患者血清中有抗E抗体(IgG抗体)。其母亲为O型Rh(D)阳性，Rh表型为CCDee，缺乏E抗原，血清谱细胞试验确定为血清中有抗E抗体。其父血型为B型Rh(D)阳性，Rh表型为CcDEe。新生儿溶血的原因为：怀孕期间患者体内有E抗原，其母亲体内无E抗原，刺激母体产生免疫性抗体E，抗E通过胎盘进入患者体内，与胎儿红细胞起反应，从而使胎儿红细胞遭到破坏而出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大。
, http://www.100md.com 2.3 患者红细胞用抗(D)IgG试剂做为阴性，用抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性(即为弱D型)。弱D型(即Du)携带结构正常的Rh(D)多肽，只是红细胞膜上的抗原数量减少，即Du是一种量变而非质变的D变异体[1]。
2.3.1 病毒灭活血浆在速冻时体积胀大，将袋胀破。
2.3.2 血站工作人员在从冷冻室拿出、运输过程中掉到地上，血浆袋摔破。
2.3.3 输血科工作人员从冷柜里拿血浆时，将血袋掉到地上，将其摔破。
2.3.3.1 由于献血者对医学知识的缺乏，导致对献血的恐惧心理，认为献血有损身体，献血前暴饮暴食，造成脂血、乳糜血[2]。
2.3.3.2 献血者本身血脂高。血站将此血液发至医院。
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2.4 患者或其家属在献血时，虽然每人发了一本献血证，但是没有相应的报销用血费需要的手续和证明及无偿献血者免费用血标准的资料，造成当患者或其家属用血时，去输血科询问的情况。
2.5 外院用血具有临时性、不固定性的特点，往往不提前预约，不提前备血。手术当中或者根据病情需要血就派家属或其他人来取，不利于血液的安全。
2.6 个别工作人员对输血医疗文书的书写完整性不重视，认识不到输血医疗文书的重要性。
2.7 输血科工作人员与病房取血护士工作不认真。
3 对策
3.1 输血科工作人员必须重视正反定型的重要性。当正反定型不一致时必须弄清原因。ABO血型正反定型不符，首先要考虑红细胞上的抗原为弱抗原，其次血清中缺乏相应的抗体。据报道，一名献血者正定型鉴定为“O”型，反定型鉴定为“A”型，经进一步分析为Am亚型[3]。1例患者正定型为“O”型，反定型为“B”型，经进一步分析为Bm亚型[4]。如果只做正定型，将会将献血者或患者的血型误定为“O”型，输血将会产生输血反应，给患者造成损害。
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3.2 在平常工作中做交叉配血试验若盐水法相合，凝聚胺法不相合，应查找原因。盐水法只能筛查IgM抗体，不能筛查IgG抗体，盐水法相合，凝聚胺法不一定相合。只有盐水法与凝聚胺法都相合的供血者血液才能输。本例通过筛查输给患者没有E抗原的O型Rh(D)阳性血液2 U，效果良好，无不良反应。
3.3 作为医院输血科在给患者做Rh(D)血型鉴定时，用抗(D)IgG试剂即可，不必要再用抗(D)IgG/IgM试剂做。因为Du型患者与Rh(D)阴性患者一样，同样也有可能产生抗D抗原。因此，如果患者还未产生抗D抗体，在条件许可的情况下，主张输Rh(D)阴性的血。而患者已经产生抗D抗体时，则必须输注Rh(D)阴性的血[5]。但作为血站，若抗(D)IgG阴性，必须用抗(D)IgG/IgM试剂再做，若为弱阳性按Rh(D)阳性血液对待。
3.4 输血科工作人员在解冻血浆前仔细观察血浆袋上(特别是四角)有无破损，如有破损，不要解冻，与血站联系进行退还。同时要小心不要将血浆袋掉到地上。
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3.5 脂血、乳糜血如输给受血者，血浆中的异体蛋白会造成受血者输血不良反应。按照《临床输血技术规范》，血浆呈乳糜状或暗灰色不得发出，退回血站。这就需要使献血者了解献血注意事项，一是献血前特别是4 h前应为素食，忌食奶油类、油炸、肉制品等。二是通过献血前咨询让献血者延期献血。
3.6 为了更清楚地让患者及其家属知道如何报销用血费，我们将其打印出来，只要有人询问，就给一张，节省了时间，方便了患者或家属。
3.7 我院输血科在电脑上安装了指纹识别系统，每家医院固定几名经过血液知识培训的医护人员专门取血，取血时录入指纹才能发血，其他人严禁取血，以保证血液在运输过程、交接过程中的安全性，保障临床用血安全。
3.8 输血科工作人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识。许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员淡薄的法律观念、不规范的操作。科主任要带领科室人员学习有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》。新的《医疗事故处理条例》中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果”属非医疗事故范畴，但必须有完善的输血医疗文书作保证。因此，为保证输血人员的合法权益，必须建立健全输血医疗文书。
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3.9 发血时双方必须严格执行“七查七对”制度，“七查”指查患者姓名、科室、住院号、床号、血型、输血种类、取血科室。“七对”指对献血员姓名、血型、血号、血液种类、血量、采血日期、有效期，以保证输血安全。双方共同签字后，血液方能发出[6]。
参考文献
1 张键，侯一平，唐剑频.Rh血型系统的分子遗传学及其医学应用.中华医学遗传学杂志，2002，6(3)：247.
2 余凤秀，罗庆峰，朱燕霞，等.血站血液报废原因分析及措施.临床血液学杂志，2004，1(2)：82.
3 何亚琴，朱荐，陈鉴惺.Am亚型1例报告.临床输血与检验，2003，5(1)：65.
4 伍钢，朱米兰，孟钵.Bm亚型1例报告.临床输血与检验，2003，5(1)：64.
5 刘达庄.免疫血液学.上海科学技术出版社，2002：189.
6 江华，谭文武.医院输血科建设与管理现状调查及对策.齐鲁医学杂志，2003，18(4)：481., 百拇医药(郭占元)
【关键词】 输血科；原因分析；对策
为了保证临床安全用血，更好地服务患者，输血科工作人员在血型的鉴定、交叉配血以及血液的交付及对患者或家属的问题咨询中，都应该高度负责，不能有丝毫的麻痹或不耐心。笔者就在工作中经常遇到的问题，进行原因分析，并提出应对措施。
1 输血科工作中经常遇到的问题
1.1 个别工作人员仅做正定型，不做反定型。
1.2 交叉配血盐水法相合，凝聚胺法不相合。
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1.3 Rh(D)血型鉴定，抗(D)IgG试剂做为阴性，抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性。
1.4 病毒灭活血浆解冻时发现袋破，血浆流到解冻箱内，输血科工作人员与中心血站供血科联系，要求退血。
1.5 脂血、乳糜血。
1.6 患者或其家属经常去询问如何报销血费。
1.7 外院非医护工作人员取血，如何解决。
1.8 输血医疗文书的书写不完整。
1.9 个别工作人员不逐项核对，造成张冠李戴，比如同时溶解几袋A型血浆，发血浆时病房取血护士拿走血浆与输血记录单上的条码编号不相符。
2 针对以上提出的问题，逐一进行原因分析
, 百拇医药
2.1 对工作不够认真，认为即便血型出现问题，在做交叉配血时也能发现。
2.2 患者血清中有免疫性抗体IgG或患者红细胞被IgG抗体致敏。2006年12月,本院小儿科有1例患儿为新生儿黄疸，怀疑新生儿溶血病，需要输血。患者血型为O型Rh(D)阳性，与供血者O型Rh(D)阳性交叉配血，盐水法主次侧均相合， 凝聚胺法主次侧均凝集。经检查患者直接抗人球蛋白试验(3+)，血清游离抗体(2+)，放散试验(2+)，Rh表型CcDEe，谱细胞试验第2、4、5、8、9、10管阳性，确定为患者血清中有抗E抗体(IgG抗体)。其母亲为O型Rh(D)阳性，Rh表型为CCDee，缺乏E抗原，血清谱细胞试验确定为血清中有抗E抗体。其父血型为B型Rh(D)阳性，Rh表型为CcDEe。新生儿溶血的原因为：怀孕期间患者体内有E抗原，其母亲体内无E抗原，刺激母体产生免疫性抗体E，抗E通过胎盘进入患者体内，与胎儿红细胞起反应，从而使胎儿红细胞遭到破坏而出现新生儿黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大。
, http://www.100md.com 2.3 患者红细胞用抗(D)IgG试剂做为阴性，用抗(D)IgG/IgM试剂做为弱阳性(即为弱D型)。弱D型(即Du)携带结构正常的Rh(D)多肽，只是红细胞膜上的抗原数量减少，即Du是一种量变而非质变的D变异体[1]。
2.3.1 病毒灭活血浆在速冻时体积胀大，将袋胀破。
2.3.2 血站工作人员在从冷冻室拿出、运输过程中掉到地上，血浆袋摔破。
2.3.3 输血科工作人员从冷柜里拿血浆时，将血袋掉到地上，将其摔破。
2.3.3.1 由于献血者对医学知识的缺乏，导致对献血的恐惧心理，认为献血有损身体，献血前暴饮暴食，造成脂血、乳糜血[2]。
2.3.3.2 献血者本身血脂高。血站将此血液发至医院。
, 百拇医药
2.4 患者或其家属在献血时，虽然每人发了一本献血证，但是没有相应的报销用血费需要的手续和证明及无偿献血者免费用血标准的资料，造成当患者或其家属用血时，去输血科询问的情况。
2.5 外院用血具有临时性、不固定性的特点，往往不提前预约，不提前备血。手术当中或者根据病情需要血就派家属或其他人来取，不利于血液的安全。
2.6 个别工作人员对输血医疗文书的书写完整性不重视，认识不到输血医疗文书的重要性。
2.7 输血科工作人员与病房取血护士工作不认真。
3 对策
3.1 输血科工作人员必须重视正反定型的重要性。当正反定型不一致时必须弄清原因。ABO血型正反定型不符，首先要考虑红细胞上的抗原为弱抗原，其次血清中缺乏相应的抗体。据报道，一名献血者正定型鉴定为“O”型，反定型鉴定为“A”型，经进一步分析为Am亚型[3]。1例患者正定型为“O”型，反定型为“B”型，经进一步分析为Bm亚型[4]。如果只做正定型，将会将献血者或患者的血型误定为“O”型，输血将会产生输血反应，给患者造成损害。
, 百拇医药
3.2 在平常工作中做交叉配血试验若盐水法相合，凝聚胺法不相合，应查找原因。盐水法只能筛查IgM抗体，不能筛查IgG抗体，盐水法相合，凝聚胺法不一定相合。只有盐水法与凝聚胺法都相合的供血者血液才能输。本例通过筛查输给患者没有E抗原的O型Rh(D)阳性血液2 U，效果良好，无不良反应。
3.3 作为医院输血科在给患者做Rh(D)血型鉴定时，用抗(D)IgG试剂即可，不必要再用抗(D)IgG/IgM试剂做。因为Du型患者与Rh(D)阴性患者一样，同样也有可能产生抗D抗原。因此，如果患者还未产生抗D抗体，在条件许可的情况下，主张输Rh(D)阴性的血。而患者已经产生抗D抗体时，则必须输注Rh(D)阴性的血[5]。但作为血站，若抗(D)IgG阴性，必须用抗(D)IgG/IgM试剂再做，若为弱阳性按Rh(D)阳性血液对待。
3.4 输血科工作人员在解冻血浆前仔细观察血浆袋上(特别是四角)有无破损，如有破损，不要解冻，与血站联系进行退还。同时要小心不要将血浆袋掉到地上。
, 百拇医药
3.5 脂血、乳糜血如输给受血者，血浆中的异体蛋白会造成受血者输血不良反应。按照《临床输血技术规范》，血浆呈乳糜状或暗灰色不得发出，退回血站。这就需要使献血者了解献血注意事项，一是献血前特别是4 h前应为素食，忌食奶油类、油炸、肉制品等。二是通过献血前咨询让献血者延期献血。
3.6 为了更清楚地让患者及其家属知道如何报销用血费，我们将其打印出来，只要有人询问，就给一张，节省了时间，方便了患者或家属。
3.7 我院输血科在电脑上安装了指纹识别系统，每家医院固定几名经过血液知识培训的医护人员专门取血，取血时录入指纹才能发血，其他人严禁取血，以保证血液在运输过程、交接过程中的安全性，保障临床用血安全。
3.8 输血科工作人员不仅要有过硬的技术且要有较强的法律意识。许多差错事故、医患纠纷都来自医务人员淡薄的法律观念、不规范的操作。科主任要带领科室人员学习有关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《医疗事故处理条例》。新的《医疗事故处理条例》中与输血直接相关的条文明确了“无过错输血造成不良后果”属非医疗事故范畴，但必须有完善的输血医疗文书作保证。因此，为保证输血人员的合法权益，必须建立健全输血医疗文书。
, 百拇医药
3.9 发血时双方必须严格执行“七查七对”制度，“七查”指查患者姓名、科室、住院号、床号、血型、输血种类、取血科室。“七对”指对献血员姓名、血型、血号、血液种类、血量、采血日期、有效期，以保证输血安全。双方共同签字后，血液方能发出[6]。
参考文献
1 张键，侯一平，唐剑频.Rh血型系统的分子遗传学及其医学应用.中华医学遗传学杂志，2002，6(3)：247.
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5 刘达庄.免疫血液学.上海科学技术出版社，2002：189.
6 江华，谭文武.医院输血科建设与管理现状调查及对策.齐鲁医学杂志，2003，18(4)：481., 百拇医药(郭占元)