高血压脑出血的外科治疗临床观察
高血压脑出血的发病率、致死率均很高，其适合手术治疗的条件已经基本达成共识，但最佳手术治疗方仍存在着很大争议。我院自2001年1月至2007年7月采用不同手术方式治疗高血压脑出血194例，本文对手术方法、手术适应证、操作技巧等问题加以探讨总结。
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组194例中，男103例，女88例，年龄40～81岁，平均63岁，其中≤50岁38例，51～60岁68例，61～70岁72例，71～80岁12例，80岁以上4例。发病至手术时间：3 h～1周；≤8 h 60例，8～24 h 96例，24～72 h 22例，>72 h 16例。
所有患者均经CT扫描确诊，均有高血压病史10年以上，无其他证据显示出血是由另外原因所引起。根据多田氏公式计算出血量，30～50 ml 98例，50～80 ml 82例，>80 ml 14例。
1.2 治疗方法 术前及术后均常规使用脱水剂、抗感染、补充水和电解质，给予药物止血等治疗及对症处理。本组患者入院均行手术治疗。开颅去骨瓣减压血肿清除40例，小骨窗开颅血肿清除加置管引流92例，颅骨钻孔置管引流或血肿碎吸术62例。
2 结果
全组194例患者，死亡28例，占14.43%。死亡原因：中枢性呼吸衰竭14例，多脏器功能衰竭10例，脑内再出血4例。存活出院时日常生活能力(activity of daily living,ADL)分级：Ⅰ级66例,Ⅱ级46例，Ⅲ级30例，Ⅳ级36例，Ⅴ级6例。随访时间平均1年。
3 讨论
高血压脑出血的发病年龄常在50岁以上，临床病情分级以意识障碍程度作为主要依据，与治疗效果密切相关。随着影像技术的发展，外科手术技术的改进，高血压脑出血手术指征逐渐扩展，手术方式也多种多样。
3.1 手术方式的选择 开颅去骨瓣减压血肿清除术，适用于出血量>50 ml ，中线偏移>1 cm或出现脑疝者。优点是可以最大限度的减压，有效改善脑血液循环，减轻继发性损伤；可挽救部分重危患者的生命。小骨窗开颅血肿清除加置管引流，适用于血肿破入脑室，脑内血肿量30～50 ml，中线移位[1]。颅骨钻孔置管引流或血肿碎吸术，适用于脑内出血血肿量[2,3]。因此，彻底清除血肿是必要的，而且，只要正确选择手术方式，掌握娴熟的操作技巧。采用深部冷光源照明或显微神经外科技术，彻底清除血肿是完全可能的，并不增加脑组织的副损伤，从而不断提高手术的成功率，降低患者病死率，提高生存质量。
参考文献
1 鲁祥和，诸葛启，郑伟明，等.小骨窗开颅内镜辅助治疗自发性出血12例.中国脑血管病杂志，2004，2：79-80.
2 Xi G,Hua Y,Keep RF,et al.Systemic complement deplection diminishes perihematomal brain edema in rats.Stroke,2001,32:162-167.
3 Huang FP,Xi G,Keep RF,et al.Brain edema after experimental intracerebra hemorrhage; role of hemoglobin degradation products.J Neurosurg,2002,96:287-293., http://www.100md.com(王 冲)
1 对象和方法
1.1 一般资料 本组194例中，男103例，女88例，年龄40～81岁，平均63岁，其中≤50岁38例，51～60岁68例，61～70岁72例，71～80岁12例，80岁以上4例。发病至手术时间：3 h～1周；≤8 h 60例，8～24 h 96例，24～72 h 22例，>72 h 16例。
所有患者均经CT扫描确诊，均有高血压病史10年以上，无其他证据显示出血是由另外原因所引起。根据多田氏公式计算出血量，30～50 ml 98例，50～80 ml 82例，>80 ml 14例。
1.2 治疗方法 术前及术后均常规使用脱水剂、抗感染、补充水和电解质，给予药物止血等治疗及对症处理。本组患者入院均行手术治疗。开颅去骨瓣减压血肿清除40例，小骨窗开颅血肿清除加置管引流92例，颅骨钻孔置管引流或血肿碎吸术62例。
2 结果
全组194例患者，死亡28例，占14.43%。死亡原因：中枢性呼吸衰竭14例，多脏器功能衰竭10例，脑内再出血4例。存活出院时日常生活能力(activity of daily living,ADL)分级：Ⅰ级66例,Ⅱ级46例，Ⅲ级30例，Ⅳ级36例，Ⅴ级6例。随访时间平均1年。
3 讨论
高血压脑出血的发病年龄常在50岁以上，临床病情分级以意识障碍程度作为主要依据，与治疗效果密切相关。随着影像技术的发展，外科手术技术的改进，高血压脑出血手术指征逐渐扩展，手术方式也多种多样。
3.1 手术方式的选择 开颅去骨瓣减压血肿清除术，适用于出血量>50 ml ，中线偏移>1 cm或出现脑疝者。优点是可以最大限度的减压，有效改善脑血液循环，减轻继发性损伤；可挽救部分重危患者的生命。小骨窗开颅血肿清除加置管引流，适用于血肿破入脑室，脑内血肿量30～50 ml，中线移位[1]。颅骨钻孔置管引流或血肿碎吸术，适用于脑内出血血肿量[2,3]。因此，彻底清除血肿是必要的，而且，只要正确选择手术方式，掌握娴熟的操作技巧。采用深部冷光源照明或显微神经外科技术，彻底清除血肿是完全可能的，并不增加脑组织的副损伤，从而不断提高手术的成功率，降低患者病死率，提高生存质量。
参考文献
1 鲁祥和，诸葛启，郑伟明，等.小骨窗开颅内镜辅助治疗自发性出血12例.中国脑血管病杂志，2004，2：79-80.
2 Xi G,Hua Y,Keep RF,et al.Systemic complement deplection diminishes perihematomal brain edema in rats.Stroke,2001,32:162-167.
3 Huang FP,Xi G,Keep RF,et al.Brain edema after experimental intracerebra hemorrhage; role of hemoglobin degradation products.J Neurosurg,2002,96:287-293., http://www.100md.com(王 冲)