动态脉压对老年高血压患者并发脑梗死的影响
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【摘 要】目的探讨动态脉压(ABPP)对老年高血压病患者并发脑梗死的影响。方法 对59例老年高血压并发脑梗死的患者及52例老年高血压非并发脑梗死的患者行动态血压(ABPM)测量，对两组患者血压、脉压进行比较。结果 并发脑梗死组的ABPP显著高于非梗死组，其差异有统计学意义(P<0.01)。结论 脑梗死患者ABPP显著增加，监测脉压(PP)有助于判断老年高血压患者疾病的不同状态及预后。
【关键词】 老年高血压；动态脉压；脑梗死
脉压(PP)是预测心脑血管事件及不良预后的独立危险因素。PP增大是反映动脉弹性差的指标，60岁以上老年人PP与脑卒中等发病呈显著正相关。为寻求脑卒中的防治措施，本文通过对在药物规则治疗下的老年高血压病并发和非并发脑梗死患者进行24 h动态血压(ABPM)检查，探讨动态脉压(ABPP)与脑梗死患者的发病关系。
1 材料与方法
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1.1 病例选择 研究对象为药物规则治疗的门诊和住院的老年高血压病患者111例，均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准。其中男70例，女41例，平均年龄(69.2±8.1)岁，病程1～28 年，平均(15.5±7.2)年。排除继发性高血压、糖尿病、生活不能自理或精神障碍不配合者、急性冠脉综合征、严重心律失常、心肌病、心瓣膜病及先心病患者。入选患者根据有无脑梗死分为两组：脑梗死组59例，男39例，女20例，平均年龄(76.1±7.3)岁，老年高血压非并发脑梗死组52例，男31例，女21例，平均年龄(74.5±7.6)岁。两组患者在性别、年龄、病程、BMI、血糖、血脂等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 方法 ABPM测量受试者均采用无创携带式动态血压检测仪，从08：00到次日08：00于右上臂自动充气监测24 h血压、心率。昼夜1次/30 min。有效血压监测次数大于获得血压次数的80%以上，允许受试者行一般日常生活，避免剧烈运动。观察并记录全天平均收缩压(24 h ABPS)、舒张压(24 h ABPD)、动态脉压(24 h ABPP)=24 h ABPS-24 h ABPD，以mm Hg为计量单位。
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1.3 统计学处理 所有数据用SPSS10.0软件进行统计处理。计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
非脑梗死组与脑梗死组动态血压的比较：两组动态血压的比较见表2。
3 讨论
脑梗死是老年高血压患者最常见的并发症之一，脑动脉硬化是老年患者脑梗死最常见的病因。除血压外，脉压作为反映动脉弹性的参数在预测心脑血管等靶器官损害方面较收缩压和舒张压更有价值。研究显示，PP增加时血流对大动脉的牵拉增加，动脉的紧张性增加，导致血管弹性成分的疲劳和断裂，易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化、斑块破裂，而致心脑血管血栓性事件。老年单纯收缩期高血压患者，PP每升高10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脑卒中的危险性增加11%，因各种原因死亡的危险性增加16%。
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本研究通过对药物规则治疗下并发和非并发脑梗死组的老年高血压患者动态血压进行比较，结果表明，老年高血压并发脑梗死患者组ABPS显著高于非脑梗死组(P<0.05)，而ABPD显著低于非脑梗死组(P<0.05)，ABPP显著高于非脑梗死组(P<0.01)，ABPP与脑梗死发病直接相关，是脑梗死发病的独立危险因素，与国内外相关报道结果一致[1]。
随着对高血压病患者24 hPP与靶器官损害和高血压病患者心血管事件发生的相关性的认识，人们已开始研究各种抗高血压药物对脉压的作用，并根据脉压的变化来指导抗高血压药物的选择[2]。
参考文献
1 屈正俊，娅娜，骆勤正，等.左心室肥厚及脉压与老年高血压并发脑梗死的相关性分析.临床心血管病杂志，2007，23(2)：113-115.
2 Asmar R,Lacourciere Y.A new approach to assessing antihypertensive therapy：effect of treatment on pulse pressure.Candesartan cilexetil in Hypertension Ambulatory Measurement of Blood Pressure (CHAMP) study Investigators.J Hypertens，2000,18：1683-1690., 百拇医药(陈晓育 石金华)