喉结核10例诊治分析
【关键词】 喉结核；治疗
结核病防治研究所结核病目前仍是危害人民健康的常见病，近年来结核病疫情回升极为严重，发病率高、患病率高、感染率高、耐药率高。肺外结核也不少见，但喉结核患者近几年来不多见，易误诊误治。现将2003～2005年收住院的喉结核患者10例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例喉结核患者，男8例，女2例。年龄最小20岁，最大74岁，平均46岁。其中8例合并有继发性肺结核，痰抗酸杆菌阳性5例，占50%，初治9例，复治1例。10例患者均是到综合性医院就诊，经检查特别是局部取活检病理符合结核，以喉结核转来我院治疗。其中只有1例做了胸部X线检查，未发现肺部病变。
1.2 临床表现 主要有声音嘶哑、咽喉部疼痛、咳嗽、乏力等症状，部分患者有发热、食欲减退，体温在37～38℃之间，其中2例除有声音嘶哑外无其他症状。胸部X线检查：有8例患者两肺上中野见密度不均的片影，边界不清，其中2例右肺上有空洞，1例左肺上见点片影。痰抗酸杆菌检查5例阳性，5例阴性，痰结核菌培养3例阳性。PPD检查10例均阳性，其中7例强阳性反应，3例阳性。肝功、肾功能检查均正常，血、尿常规检查均正常。在综合性医院经检查，特别喉镜检查取病理，结果报告均符合结核诊断。
, 百拇医药
1.3 治疗 患者住院后给予统一的化疗方案2HREZ/7HR治疗，同时给予异烟肼0.1+硫酸阿米卡星0.2雾化吸入治疗，及时对症治疗及保肝治疗，其中2例行手术治疗。分别治疗10～63 d出院，平均住院28 d。出院时结核中毒症状明显减轻，声音嘶哑得到缓解，其中1例复查肝功ALT、AST、GGT升高，给予保肝降酶治疗后，复查肝功正常。2例血常规WBC降低，给予升白治疗后复查血常规正常。查痰抗酸杆菌阴性，复查X线胸片：两肺病灶有吸收，其中2例右肺上叶空洞明显缩小。出院后继续抗结核治疗完成9个月疗程，停药观察1年，10例患者无复发。
2 讨论
喉结核为肺外结核，常由比较严重的肺结核患者，特别是排菌的患者通过咳嗽，结核菌经气管引起喉部的局部感染所致。近几年来临床住院患者喉结核较少见。本组10例患者均由综合性医院转诊而来。中老年患者居多，男性多于女性。最初都是以声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状而就诊，常误诊为声带息肉，非特异性喉炎、喉肿瘤、肿瘤压迫喉返神经引起声音嘶哑等。经综合性医院检查特别是喉镜检查取活检，病理报告符合结核。最终明确诊断后转诊来我院。所以临床医师，特别是综合性医院耳鼻喉科医师要重视结核病，防止误诊误治。[1]
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胸部X线检查是诊断本病必不可少的程序之一。综合性医院的医生往往忽视这个问题，加上对结核病的认识不足，常忽视肺结核的诊断。本组10例患者，在综合性医院只有1例做了胸部X线检查。10例患者到我所后经X线检查，其中9例胸部X线检查发现有结核病灶，2例右肺上野有空洞。但应注意与胸部肿瘤压迫喉返神经引起的声音嘶哑的鉴别。
痰抗酸杆菌检查及PPD检查也是本病必不可少的，以减少误诊、漏诊的发生。本组10例患者，其中5例患者阳性,占50%。PPD检查全部为阳性，其中7例强阳性。所以，痰结核菌检查尤为重要，PPD检查对结核病的诊断、鉴别诊断也能起到一定的作用。同时治疗中应注意肝功能复查，因为抗结核药对肝脏有损害。这一点临床医师、特别是综合性医院的医生要引起重视。
治疗上以抗结核治疗方案2RHZE/7RH为主，再用异烟肼0.1+丁胺卡那0.2+生理盐水20 ml进行雾化治疗，能起到局部给药的作用。激素治疗效果，有待以后进一步研究观察。
总之喉结核在临床工作中要引起临床医生的重视。要提高综合性医院临床医师对结核病知识的认识，及时做X线检查，减少误诊误治。
参考文献
1 谢慧安，阳国太，林善锌，等.现代结核病学.人民卫生出版社，2000：303., 百拇医药(孙 辉)
结核病防治研究所结核病目前仍是危害人民健康的常见病，近年来结核病疫情回升极为严重，发病率高、患病率高、感染率高、耐药率高。肺外结核也不少见，但喉结核患者近几年来不多见，易误诊误治。现将2003～2005年收住院的喉结核患者10例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例喉结核患者，男8例，女2例。年龄最小20岁，最大74岁，平均46岁。其中8例合并有继发性肺结核，痰抗酸杆菌阳性5例，占50%，初治9例，复治1例。10例患者均是到综合性医院就诊，经检查特别是局部取活检病理符合结核，以喉结核转来我院治疗。其中只有1例做了胸部X线检查，未发现肺部病变。
1.2 临床表现 主要有声音嘶哑、咽喉部疼痛、咳嗽、乏力等症状，部分患者有发热、食欲减退，体温在37～38℃之间，其中2例除有声音嘶哑外无其他症状。胸部X线检查：有8例患者两肺上中野见密度不均的片影，边界不清，其中2例右肺上有空洞，1例左肺上见点片影。痰抗酸杆菌检查5例阳性，5例阴性，痰结核菌培养3例阳性。PPD检查10例均阳性，其中7例强阳性反应，3例阳性。肝功、肾功能检查均正常，血、尿常规检查均正常。在综合性医院经检查，特别喉镜检查取病理，结果报告均符合结核诊断。
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1.3 治疗 患者住院后给予统一的化疗方案2HREZ/7HR治疗，同时给予异烟肼0.1+硫酸阿米卡星0.2雾化吸入治疗，及时对症治疗及保肝治疗，其中2例行手术治疗。分别治疗10～63 d出院，平均住院28 d。出院时结核中毒症状明显减轻，声音嘶哑得到缓解，其中1例复查肝功ALT、AST、GGT升高，给予保肝降酶治疗后，复查肝功正常。2例血常规WBC降低，给予升白治疗后复查血常规正常。查痰抗酸杆菌阴性，复查X线胸片：两肺病灶有吸收，其中2例右肺上叶空洞明显缩小。出院后继续抗结核治疗完成9个月疗程，停药观察1年，10例患者无复发。
2 讨论
喉结核为肺外结核，常由比较严重的肺结核患者，特别是排菌的患者通过咳嗽，结核菌经气管引起喉部的局部感染所致。近几年来临床住院患者喉结核较少见。本组10例患者均由综合性医院转诊而来。中老年患者居多，男性多于女性。最初都是以声音嘶哑、咽喉部疼痛等症状而就诊，常误诊为声带息肉，非特异性喉炎、喉肿瘤、肿瘤压迫喉返神经引起声音嘶哑等。经综合性医院检查特别是喉镜检查取活检，病理报告符合结核。最终明确诊断后转诊来我院。所以临床医师，特别是综合性医院耳鼻喉科医师要重视结核病，防止误诊误治。[1]
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胸部X线检查是诊断本病必不可少的程序之一。综合性医院的医生往往忽视这个问题，加上对结核病的认识不足，常忽视肺结核的诊断。本组10例患者，在综合性医院只有1例做了胸部X线检查。10例患者到我所后经X线检查，其中9例胸部X线检查发现有结核病灶，2例右肺上野有空洞。但应注意与胸部肿瘤压迫喉返神经引起的声音嘶哑的鉴别。
痰抗酸杆菌检查及PPD检查也是本病必不可少的，以减少误诊、漏诊的发生。本组10例患者，其中5例患者阳性,占50%。PPD检查全部为阳性，其中7例强阳性。所以，痰结核菌检查尤为重要，PPD检查对结核病的诊断、鉴别诊断也能起到一定的作用。同时治疗中应注意肝功能复查，因为抗结核药对肝脏有损害。这一点临床医师、特别是综合性医院的医生要引起重视。
治疗上以抗结核治疗方案2RHZE/7RH为主，再用异烟肼0.1+丁胺卡那0.2+生理盐水20 ml进行雾化治疗，能起到局部给药的作用。激素治疗效果，有待以后进一步研究观察。
总之喉结核在临床工作中要引起临床医生的重视。要提高综合性医院临床医师对结核病知识的认识，及时做X线检查，减少误诊误治。
参考文献
1 谢慧安，阳国太，林善锌，等.现代结核病学.人民卫生出版社，2000：303., 百拇医药(孙 辉)