新生儿行为神经测定与窒息儿的早期干预(2)
6 早期干预的重要性
6.1 婴幼儿在2岁以内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿性和修复性最好的脑发育关键时期，在这一阶段的脑结构和功能发育，以年龄越小发育越快为特点，如在此时给予适当的丰富刺激，可促进脑结构和脑功能的发育，例如丰富的语言环境促进大脑语言区的突触发育。新生儿脑内基本的感觉运动通路已髓鞘化，但白质尚未髓鞘化，出生后树突和轴突不断增长，1岁时密度超过成年人，但2岁时开始出现“修剪”现象，以形成有效的工作网络。窒息等脑损伤的高危儿可通过轴突绕行投影，树突不寻常分叉，产生非正规的神经突触等[8]，给予良好的刺激，可最大限度地发挥其智力潜能。国内外研究表明，窒息等脑损伤患儿细胞死亡形式以凋亡为主，而细胞凋亡是一持续时间长，进展较慢并可逆的过程，早期给予良好的刺激，可使脑血流量增加，保护中枢神经元，减少脑细胞的凋亡[9]。
6.2 脑发育的关键期和可塑性 脑科学研究表明，在脑发育过程中也存在关键期，一般讲5～6岁前是心理和智力发育的关键时期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组能力，易于受环境的影响，未成熟脑可塑性最强，由于有害因素的影响，神经细胞生理死亡增加，但脑的某些区域甚至在出生以后还能再生新的神经母细胞。神经原移行障碍是脑发育不良的主要原因。近年的研究数字显示，发育中的脑可能从损伤中恢复，或得到补偿，这种恢复和补偿除其生理因素外，与外界干预密切相关。早期的感觉剥夺或经验剥夺、早期营养不良等，都会使婴儿的相应感觉区域出现萎缩，损害脑功能的发育。除运动评分外，社会因素和家庭环境是影响认知和行为语言发育的重要因素[10]。尽管缺氧等因素导致的脑损伤发生率高，但加强新生儿科医生培训，早期识别异常情况，了解影响预后的各种因素，抓好时机，利用有利因素早期干预，可以明显改善预后。
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6.3 早期干预的关键年龄 6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好就是从新生儿开始，愈早愈好。在关键期获取最佳的学习或行为能力，更好地适应生存。当然早期虽然重要，但不等于过了早期，环境和教育就不起作用了，因为突触的可塑性是终生的。NBNA对窒息儿预后有预测价值，如果生后7 d评分<35分就视为异常，可作为早
期干预的临床依据。
7 早期干预的类型和方法
7.1 干预类型 ①直接针对受干预婴儿，可在婴儿室个别进行促进发育的刺激，或将婴幼儿集中进行训练；②通过指导家长间接对干预对象进行训练；③上述两项相结合的干预方法；④家长会议。
7.2 干预的方法 ①新生儿的到来给家庭带来了很多变化，父母需要了解和处理随之而来的各种问题。在新生儿期做好定期访视，给新生儿检查时应有其父母在场，把新生儿的各种能力显示给父母，促进亲子之间的感情，对今后儿童乃至成人生理和心理的健康发展都是有利的。②对于有围产期高危因素的早产儿、窒息儿等，动态监测，建立良好的医患关系，医师需要给父母选择目标，制定治疗计划，解释治疗的道理，纠正错误的看法，简化治疗方案，把治疗和生活常规结合起来，及早发现，才能进行更有效的治疗，降低或避免出现不良的结局。③婴幼儿时期与儿保科合作，定期作运动和智能方面的监测，提供教育，如要求式的教育、预见性的指导、印刷品或视听教育的方法等，消除错误的感知觉，培养父母和儿童良好的情绪，只有父母接受诊断，执行医师的指导，早期干预才能成功。④提供环境干预也是治疗计划的一部分，调动家庭以外的人员帮助他们，以减少儿童行为问题的一些诱发因素，医师可通过电话等随访就诊，了解环境干预的实施情况，以保证环境干预的质量。
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参考文献
1 刘子藩，易兴治.实用高压氧医学.广东科技出版社，1990：396.
2 边旭明.新生儿窒息原因的临床分析.中华妇产科杂志，1990，25(4):235.
3 王广润，王沂锋，程建萍.胎儿宫内窘迫对新生儿神经行为的影响.现代妇产科进展，1996，5(3)：241-243.
4 崔兴杰，张雅慧.宫内缺氧对新生儿神经行为的影响.河南实用神经疾病杂志，2003，6(4)：64.
5 Yanagisawa M,Kurthara H,Kimura S,et al.A novel othelial cell.Nature,1998,332(5):411-415.
6 张姿英，林振浪，钱燕，等.新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液内皮素水平与脑实质CT值关系的研究.中国实用儿科杂志，1999，15(5)：290-292.
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7 鲍秀兰，周华康.新生儿行为和0～3岁教育.中国少年儿童出版社，1995，154-160.
8 丁国芳，孙金涛.围产期高危儿的早期干预.国外医学儿科学分册，1992，19(1)：25-27.
9 韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗水平.实用临床儿科杂志，2000，15(5)：296-297.
10 Kilbride HW,Thorstad K,Daily DK.Preschool outcome of less than 801-gram preterm infants compared with fuii-term sibling.Pediatr,2004,113(4):742-744., 百拇医药(马向洁)
6.1 婴幼儿在2岁以内是中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿性和修复性最好的脑发育关键时期，在这一阶段的脑结构和功能发育，以年龄越小发育越快为特点，如在此时给予适当的丰富刺激，可促进脑结构和脑功能的发育，例如丰富的语言环境促进大脑语言区的突触发育。新生儿脑内基本的感觉运动通路已髓鞘化，但白质尚未髓鞘化，出生后树突和轴突不断增长，1岁时密度超过成年人，但2岁时开始出现“修剪”现象，以形成有效的工作网络。窒息等脑损伤的高危儿可通过轴突绕行投影，树突不寻常分叉，产生非正规的神经突触等[8]，给予良好的刺激，可最大限度地发挥其智力潜能。国内外研究表明，窒息等脑损伤患儿细胞死亡形式以凋亡为主，而细胞凋亡是一持续时间长，进展较慢并可逆的过程，早期给予良好的刺激，可使脑血流量增加，保护中枢神经元，减少脑细胞的凋亡[9]。
6.2 脑发育的关键期和可塑性 脑科学研究表明，在脑发育过程中也存在关键期，一般讲5～6岁前是心理和智力发育的关键时期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组能力，易于受环境的影响，未成熟脑可塑性最强，由于有害因素的影响，神经细胞生理死亡增加，但脑的某些区域甚至在出生以后还能再生新的神经母细胞。神经原移行障碍是脑发育不良的主要原因。近年的研究数字显示，发育中的脑可能从损伤中恢复，或得到补偿，这种恢复和补偿除其生理因素外，与外界干预密切相关。早期的感觉剥夺或经验剥夺、早期营养不良等，都会使婴儿的相应感觉区域出现萎缩，损害脑功能的发育。除运动评分外，社会因素和家庭环境是影响认知和行为语言发育的重要因素[10]。尽管缺氧等因素导致的脑损伤发生率高，但加强新生儿科医生培训，早期识别异常情况，了解影响预后的各种因素，抓好时机，利用有利因素早期干预，可以明显改善预后。
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6.3 早期干预的关键年龄 6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好就是从新生儿开始，愈早愈好。在关键期获取最佳的学习或行为能力，更好地适应生存。当然早期虽然重要，但不等于过了早期，环境和教育就不起作用了，因为突触的可塑性是终生的。NBNA对窒息儿预后有预测价值，如果生后7 d评分<35分就视为异常，可作为早
期干预的临床依据。
7 早期干预的类型和方法
7.1 干预类型 ①直接针对受干预婴儿，可在婴儿室个别进行促进发育的刺激，或将婴幼儿集中进行训练；②通过指导家长间接对干预对象进行训练；③上述两项相结合的干预方法；④家长会议。
7.2 干预的方法 ①新生儿的到来给家庭带来了很多变化，父母需要了解和处理随之而来的各种问题。在新生儿期做好定期访视，给新生儿检查时应有其父母在场，把新生儿的各种能力显示给父母，促进亲子之间的感情，对今后儿童乃至成人生理和心理的健康发展都是有利的。②对于有围产期高危因素的早产儿、窒息儿等，动态监测，建立良好的医患关系，医师需要给父母选择目标，制定治疗计划，解释治疗的道理，纠正错误的看法，简化治疗方案，把治疗和生活常规结合起来，及早发现，才能进行更有效的治疗，降低或避免出现不良的结局。③婴幼儿时期与儿保科合作，定期作运动和智能方面的监测，提供教育，如要求式的教育、预见性的指导、印刷品或视听教育的方法等，消除错误的感知觉，培养父母和儿童良好的情绪，只有父母接受诊断，执行医师的指导，早期干预才能成功。④提供环境干预也是治疗计划的一部分，调动家庭以外的人员帮助他们，以减少儿童行为问题的一些诱发因素，医师可通过电话等随访就诊，了解环境干预的实施情况，以保证环境干预的质量。
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参考文献
1 刘子藩，易兴治.实用高压氧医学.广东科技出版社，1990：396.
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5 Yanagisawa M,Kurthara H,Kimura S,et al.A novel othelial cell.Nature,1998,332(5):411-415.
6 张姿英，林振浪，钱燕，等.新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液内皮素水平与脑实质CT值关系的研究.中国实用儿科杂志，1999，15(5)：290-292.
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7 鲍秀兰，周华康.新生儿行为和0～3岁教育.中国少年儿童出版社，1995，154-160.
8 丁国芳，孙金涛.围产期高危儿的早期干预.国外医学儿科学分册，1992，19(1)：25-27.
9 韩玉昆.努力提高新生儿缺氧缺血性脑病的治疗水平.实用临床儿科杂志，2000，15(5)：296-297.
10 Kilbride HW,Thorstad K,Daily DK.Preschool outcome of less than 801-gram preterm infants compared with fuii-term sibling.Pediatr,2004,113(4):742-744., 百拇医药(马向洁)