腹部体格检查教学经验探讨
【关键词】 腹部体格检查；教学经验
体格检查是医生利用自己的感官或借助简单的工具(如听诊器、血压计、叩诊锤等)，对患者进行详细的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。能否对被检查者进行细致而熟练的体格检查，直接关系到临床诊断的正确性。腹腔脏器组成繁多，解剖结构复杂，难以调动学生学习兴趣，教师如何向医学生传授体格检查知识，帮助医学生提高实践能力是诊断学教学中一项重要内容。
1 端正学习态度，调动积极性
在一般的诊断学教材中，腹部体格检查被安排在复杂的胸部体格检查之后，篇幅也比较少，内容多而且凌乱。相当一部分学生从心理上开始轻视，兴趣不高。教师可从案例教学入手，模拟临床环境。例1：多媒体电教，患者由救护车接入，腹痛，大量呕血，经抢救无效死亡。例2：患者男，56岁，慢性乙型肝炎病史10年，近3 d右上腹疼痛，腹胀，少尿。学生立刻表现出关注，甚至焦急的态度，教师再引导学生回顾所学过的解剖、病理、生理等知识，激发学习兴趣。
, http://www.100md.com
2 灌输“以患者为中心”原则
学会与患者接触和交流。体格检查的成功与否虽然与检查者的检查方法与技巧有关，但取得患者的配合同样十分重要，在临床上由于患者不信任医生，而不配合查体，甚至拒绝查体的事情时有发生，因此，取得患者的信任和配合显得更为重要。在教学阶段，教师要有目的培养这方面的能力。通过讨论、参观等方式让学生认识到首先要保持良好的仪表和举止，取得患者的信任。进入体格检查实验室之前，要求学生自检和互检：服装是否干净整洁，指甲的是否修剪，是否佩带一些影响工作的首饰，衣着发型等是否过于前沿等。另外教师要始终灌输在查体时应处处关心患者、体贴患者的思想，查体的动作努力做到轻柔、准确，经常询问患者感觉如何，不能把患者当实验品，为学会一个体征的检查方法，而不顾患者能否接受而在患者某个部位长时间的检查。查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位，不要暴露与检查无关的部位，要有条理性尽量减少患者体位变换的次数，以免加重他们的负担。寒冷季节要注意保暖，保证检查者的手和听诊器的温暖。对于有生理缺陷的患者，不能有任何歧视或言行上的侮辱之举等。总之，要想做好体格检查，不仅要掌握查体的方法和技巧，熟悉查体的内容，而且要有良好的医德，要取得患者的积积极配合。
, 百拇医药
3 培养规范的操作能力
3.1 重视查体课的教学 在学时允许的情况下，尽量多安排查体课，另外教师也可把腹部理论内容放到实践课堂，边讲授边演示。很多卫生职业技术学校没有教学医院，无法进行体格检查的课间见习，教师可因地制宜，创造多种实践环境，多媒体模拟人就是很不错的选择，教师可根据需要调整各项指标参数，模拟腹腔内脏器在不同病理情况下的状态，从视触扣听各层面提高学生动手能力。课堂可以安排同学之间互相练习，回到宿舍也可以互相练习，练得多了，自然就熟练了。
3.2 严格考试制度 课堂有即时考试，阶段有总结性考试，并且按比例记入期末总成绩。通过即时考试，加强了学生的时间观念，怎样充分合理利用规定的时间理解理论知识并且基本熟练运用到实践中。许多学生一改以往松散的状态，不再是简单重复教师示教动作后就无所事事了。另一方面通过即时考试教师可发现学生在那些方面还存在问题，对理论问题及时讲解，对实践性问题进行矫正，避免学生带着错误进入临床。阶段性考试可以督促学生勤总结、复习，教师也可由此了解学生掌握情况，及时修改相关教学计划。考试要有严格、标准的制度，严格要求学生。肾、输尿管压痛点检查，个别学生只用一只手找到压痛点的具体位置，忽略了另一只手的配合，甚至认为没有必要双手触诊，对此，教师除了指出双手检查可以互相对比，提高准确率等优点之外，还依据标准扣除相应分数。对不规范的报告结果也扣分，如肝脏触诊报结果肝脏无肿大(要说肝脏肋下未触及)，无腹水(腹水征阴性)等。只有平时的严格要求，才会有将来临床实践的精湛技艺。
4 培养临床分析、综合能力
教师不仅要向学生传授医学知识，更要教会他们如何学习，如何解决问题，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，而不是机械按课本操作。在学生掌握基本的腹部查体方法后，教师可抛出问题，例如：对基本的查体方法(视、触、扣、听)如何安排顺序，如果在给患者做腹部触诊时发现了包快，你将怎样进一步检查，这些问题的讨论与解决提高了学生灵活应用知识、综合运用知识的能力。, 百拇医药(张淑梅)
体格检查是医生利用自己的感官或借助简单的工具(如听诊器、血压计、叩诊锤等)，对患者进行详细的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。能否对被检查者进行细致而熟练的体格检查，直接关系到临床诊断的正确性。腹腔脏器组成繁多，解剖结构复杂，难以调动学生学习兴趣，教师如何向医学生传授体格检查知识，帮助医学生提高实践能力是诊断学教学中一项重要内容。
1 端正学习态度，调动积极性
在一般的诊断学教材中，腹部体格检查被安排在复杂的胸部体格检查之后，篇幅也比较少，内容多而且凌乱。相当一部分学生从心理上开始轻视，兴趣不高。教师可从案例教学入手，模拟临床环境。例1：多媒体电教，患者由救护车接入，腹痛，大量呕血，经抢救无效死亡。例2：患者男，56岁，慢性乙型肝炎病史10年，近3 d右上腹疼痛，腹胀，少尿。学生立刻表现出关注，甚至焦急的态度，教师再引导学生回顾所学过的解剖、病理、生理等知识，激发学习兴趣。
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2 灌输“以患者为中心”原则
学会与患者接触和交流。体格检查的成功与否虽然与检查者的检查方法与技巧有关，但取得患者的配合同样十分重要，在临床上由于患者不信任医生，而不配合查体，甚至拒绝查体的事情时有发生，因此，取得患者的信任和配合显得更为重要。在教学阶段，教师要有目的培养这方面的能力。通过讨论、参观等方式让学生认识到首先要保持良好的仪表和举止，取得患者的信任。进入体格检查实验室之前，要求学生自检和互检：服装是否干净整洁，指甲的是否修剪，是否佩带一些影响工作的首饰，衣着发型等是否过于前沿等。另外教师要始终灌输在查体时应处处关心患者、体贴患者的思想，查体的动作努力做到轻柔、准确，经常询问患者感觉如何，不能把患者当实验品，为学会一个体征的检查方法，而不顾患者能否接受而在患者某个部位长时间的检查。查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位，不要暴露与检查无关的部位，要有条理性尽量减少患者体位变换的次数，以免加重他们的负担。寒冷季节要注意保暖，保证检查者的手和听诊器的温暖。对于有生理缺陷的患者，不能有任何歧视或言行上的侮辱之举等。总之，要想做好体格检查，不仅要掌握查体的方法和技巧，熟悉查体的内容，而且要有良好的医德，要取得患者的积积极配合。
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3 培养规范的操作能力
3.1 重视查体课的教学 在学时允许的情况下，尽量多安排查体课，另外教师也可把腹部理论内容放到实践课堂，边讲授边演示。很多卫生职业技术学校没有教学医院，无法进行体格检查的课间见习，教师可因地制宜，创造多种实践环境，多媒体模拟人就是很不错的选择，教师可根据需要调整各项指标参数，模拟腹腔内脏器在不同病理情况下的状态，从视触扣听各层面提高学生动手能力。课堂可以安排同学之间互相练习，回到宿舍也可以互相练习，练得多了，自然就熟练了。
3.2 严格考试制度 课堂有即时考试，阶段有总结性考试，并且按比例记入期末总成绩。通过即时考试，加强了学生的时间观念，怎样充分合理利用规定的时间理解理论知识并且基本熟练运用到实践中。许多学生一改以往松散的状态，不再是简单重复教师示教动作后就无所事事了。另一方面通过即时考试教师可发现学生在那些方面还存在问题，对理论问题及时讲解，对实践性问题进行矫正，避免学生带着错误进入临床。阶段性考试可以督促学生勤总结、复习，教师也可由此了解学生掌握情况，及时修改相关教学计划。考试要有严格、标准的制度，严格要求学生。肾、输尿管压痛点检查，个别学生只用一只手找到压痛点的具体位置，忽略了另一只手的配合，甚至认为没有必要双手触诊，对此，教师除了指出双手检查可以互相对比，提高准确率等优点之外，还依据标准扣除相应分数。对不规范的报告结果也扣分，如肝脏触诊报结果肝脏无肿大(要说肝脏肋下未触及)，无腹水(腹水征阴性)等。只有平时的严格要求，才会有将来临床实践的精湛技艺。
4 培养临床分析、综合能力
教师不仅要向学生传授医学知识，更要教会他们如何学习，如何解决问题，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，而不是机械按课本操作。在学生掌握基本的腹部查体方法后，教师可抛出问题，例如：对基本的查体方法(视、触、扣、听)如何安排顺序，如果在给患者做腹部触诊时发现了包快，你将怎样进一步检查，这些问题的讨论与解决提高了学生灵活应用知识、综合运用知识的能力。, 百拇医药(张淑梅)