睡眠呼吸暂停综合征的护理
【关键词】 SAS；症状；护理
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种以睡眠过程中频繁发生呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征。其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)更为常见，危害更大，发病率达7%～13%。由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，血液黏稠度升高，如不及时治疗，可导致冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、智力下降、脑卒中等。我科于2005年8月至2007年10月，对78例因打鼾、憋醒、白天困倦及嗜睡等原因就诊的患者应用多导睡眠仪监测，现总结体会如下。
1 临床资料
患者78例，年龄45～76岁，男57例，女21例。其中伴有高血压13例，冠心病15例，心律失常20例。通过多导睡眠仪监测，76例得到确诊，其中OSAS 5例。
2 护理
, 百拇医药
2.1 心理护理 由于SAS患者睡眠时反复出现觉醒，从而造成睡眠片断化，睡眠结构紊乱，易导致认知功能异常及精神障碍，集中表现为抑郁、焦虑、疑病等症状。但具体情况随患者情况不一。在临床护理中，医护人员应根据严重程度，进行有针对性的护理。可通过患者介绍亲身感受，及时、充分了解患者精神状态及心理问题，向患者解释本病的病因及接受各项监测和治疗的大致过程及注意事项，为接受检查和治疗做好心理准备。
2.2 密切观察病情变化 SAS患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂行的低氧血症，随时可能因严重的心律失常、房室传导阻滞、心肌梗死、脑血管意外等并发症而猝死。而且患者随着睡眠的不断加深及时间的延长，其危险因素也随之增加。所以护理人员应加深对SAS疾病的了解，消除认为鼾声是熟睡标志的误解，严密观察病情变化。特别是在零点以后，尤其是2：00～5：00之间，更应加强巡视，注意观察心率，心律、血压及血氧饱和度变化，警惕脑血管疾病和心脏疾病的发生，防止SAS患者夜间猝死。
2.3 多导睡眠图监测的护理 多导睡眠图监测系统是诊断SAS的最佳手段，其监测内容包括脑电图、眼电图、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图、血氧饱和度及胫前肌电图、鼾声、体动、体位、无创血压等指标。严格实施监测中的护理，是建立SAS诊断的基本资料，判断患者病情严重程度和治疗效果的基础，从而保障监测的准确性和安全性。
, 百拇医药
2.3.1 监测前的护理 向患者讲解监测的方法和意义，突出强调监测过程中无痛苦，完全像在家中一样睡眠，以减轻患者的心理负担。向患者讲解监测前的注意事项，包括检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料(如茶、咖啡等)，检查前勿饮酒，勿使用镇静剂和安眠药，做好个人清洁卫生，以保证电级不易脱落，保证监测结果的准确性。提供适当的监测睡眠环境，室内18～20℃，湿度50%～60%，在患者床边备呼叫器，以便患者随时联系，并准备小便器，以方便患者使用。在患者床前备开口器、气管切开包、吸氧装置等急救器械。
2.3.2 监测中护理 熟练操作监护仪，连接好各个导联，注意固定牢固以及胸腹带的松紧度。保障患者夜间睡眠安全及质量，要求在患者极易入睡的时间开始警觉，以便及时发现病情变化，并准备纪录。一旦发现患者出现抽搐、严重心律失常、心前区疼痛等异常情况，立即请医生处理。排除各种机械性干扰，保持病室安静，以减少伪差和失真。
2.3.3 监护后护理 监测次日晨做好患者的皮肤清洁的护理。整理维护导联电极，根据医生的报告向患者解释检测结果。
, 百拇医药
2.4 经鼻面罩持续气道正压通气治疗的护理 经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是SAS患者一个常用的最有效的治疗方法。通过CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少和消失，血氧饱和度上升，睡眠结构改变，患者症状明显减轻，生活质量提高。
2.4.1 鼻罩的选择和固定 鼻罩应根据患者面部形状的大小和胖瘦选择相应的型号，并根据患者平躺时的位置进行调整鼻罩松紧度，以不露气为宜。使用三点式四头带固定鼻罩，左右两侧的头带均应用力，防止倾斜、漏气或患者不适。
2.4.2 CPAP参数调解 根据患者情况选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。夜间随时巡视，如发现打鼾不缓解、血氧饱和度低，可适当调高治疗压力。患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理因素后结合血氧饱和度情况，可适当下调正压水平。另外由于高压水平使患者在入睡前感觉不舒服，所以在调解时应注意随睡眠加深而逐渐增加压力，直至设定水平。
, http://www.100md.com
2.4.3 保持正压通气 CPAP机与患者之间管道的长度以能使患者稍作翻身为宜，管道连接劳固，并防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠，盖被时注意防止出气孔被盖住，影响通气，湿化器的位置应低于头，以免呛入呼吸道。
2.4.4 不良反应的护理 少数患者会发生皮肤过敏，这与鼻罩过紧有关；口干与设定的CPAP压力不够或过高等有关。可适当调整鼻罩和头带，也可换用气泡型面罩或在皮肤及鼻罩间放置软垫。眼部刺激或结膜发红与鼻罩上方露气刺激眼睛有关，严重时可发生结膜炎。需调整鼻罩大小、位置及松紧度，鼻堵及鼻干与冷空气刺激有关，应使用衡温湿化气。
3 健康宣教
SAS是近年来逐步受到重视的疾病，多数患者对此病尚不了解。因此，要向患者进行健康宣教，说明引起SAS的诸多发病因素，如肥胖可使功能残气减少，气道狭窄，与SAS的严重程度有关，饮酒、服用镇静安眠药可加重呼吸暂停，仰卧可使呼吸暂停明显等。劝导患者自觉控制饮食，增加活动量，减轻体质量，戒烟，禁酒，侧卧睡眠等。鼾症和睡眠呼吸暂停极少自动痊愈，但可以治疗。所以护理人员应鼓励确诊为SAS的患者积极接受医生的治疗方案，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。同时对患者家属及有发病因素的人群做好健康教育，提高他们对SAS的认识程度，使患者及早得到确诊和积极的治疗。对使用CPAP治疗的患者应教会其使用方法及注意事项，并定期检修和消毒器械，定期门诊随访。, 百拇医药(闻慧英)
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是一种以睡眠过程中频繁发生呼吸暂停和血氧饱和度下降为特征的临床综合征。其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)更为常见，危害更大，发病率达7%～13%。由于长期缺乏新鲜空气，导致血氧浓度降低，血液黏稠度升高，如不及时治疗，可导致冠心病、高血压、肺动脉高压、肺心病、心律失常、智力下降、脑卒中等。我科于2005年8月至2007年10月，对78例因打鼾、憋醒、白天困倦及嗜睡等原因就诊的患者应用多导睡眠仪监测，现总结体会如下。
1 临床资料
患者78例，年龄45～76岁，男57例，女21例。其中伴有高血压13例，冠心病15例，心律失常20例。通过多导睡眠仪监测，76例得到确诊，其中OSAS 5例。
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2.1 心理护理 由于SAS患者睡眠时反复出现觉醒，从而造成睡眠片断化，睡眠结构紊乱，易导致认知功能异常及精神障碍，集中表现为抑郁、焦虑、疑病等症状。但具体情况随患者情况不一。在临床护理中，医护人员应根据严重程度，进行有针对性的护理。可通过患者介绍亲身感受，及时、充分了解患者精神状态及心理问题，向患者解释本病的病因及接受各项监测和治疗的大致过程及注意事项，为接受检查和治疗做好心理准备。
2.2 密切观察病情变化 SAS患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂行的低氧血症，随时可能因严重的心律失常、房室传导阻滞、心肌梗死、脑血管意外等并发症而猝死。而且患者随着睡眠的不断加深及时间的延长，其危险因素也随之增加。所以护理人员应加深对SAS疾病的了解，消除认为鼾声是熟睡标志的误解，严密观察病情变化。特别是在零点以后，尤其是2：00～5：00之间，更应加强巡视，注意观察心率，心律、血压及血氧饱和度变化，警惕脑血管疾病和心脏疾病的发生，防止SAS患者夜间猝死。
2.3 多导睡眠图监测的护理 多导睡眠图监测系统是诊断SAS的最佳手段，其监测内容包括脑电图、眼电图、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图、血氧饱和度及胫前肌电图、鼾声、体动、体位、无创血压等指标。严格实施监测中的护理，是建立SAS诊断的基本资料，判断患者病情严重程度和治疗效果的基础，从而保障监测的准确性和安全性。
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2.3.1 监测前的护理 向患者讲解监测的方法和意义，突出强调监测过程中无痛苦，完全像在家中一样睡眠，以减轻患者的心理负担。向患者讲解监测前的注意事项，包括检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料(如茶、咖啡等)，检查前勿饮酒，勿使用镇静剂和安眠药，做好个人清洁卫生，以保证电级不易脱落，保证监测结果的准确性。提供适当的监测睡眠环境，室内18～20℃，湿度50%～60%，在患者床边备呼叫器，以便患者随时联系，并准备小便器，以方便患者使用。在患者床前备开口器、气管切开包、吸氧装置等急救器械。
2.3.2 监测中护理 熟练操作监护仪，连接好各个导联，注意固定牢固以及胸腹带的松紧度。保障患者夜间睡眠安全及质量，要求在患者极易入睡的时间开始警觉，以便及时发现病情变化，并准备纪录。一旦发现患者出现抽搐、严重心律失常、心前区疼痛等异常情况，立即请医生处理。排除各种机械性干扰，保持病室安静，以减少伪差和失真。
2.3.3 监护后护理 监测次日晨做好患者的皮肤清洁的护理。整理维护导联电极，根据医生的报告向患者解释检测结果。
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2.4 经鼻面罩持续气道正压通气治疗的护理 经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是SAS患者一个常用的最有效的治疗方法。通过CPAP治疗后患者的呼吸暂停次数可明显减少和消失，血氧饱和度上升，睡眠结构改变，患者症状明显减轻，生活质量提高。
2.4.1 鼻罩的选择和固定 鼻罩应根据患者面部形状的大小和胖瘦选择相应的型号，并根据患者平躺时的位置进行调整鼻罩松紧度，以不露气为宜。使用三点式四头带固定鼻罩，左右两侧的头带均应用力，防止倾斜、漏气或患者不适。
2.4.2 CPAP参数调解 根据患者情况选择合适的CPAP压力水平是治疗成功的关键。夜间随时巡视，如发现打鼾不缓解、血氧饱和度低，可适当调高治疗压力。患者出现烦躁不安、不断更换体位或有不适主诉，在排除心理因素后结合血氧饱和度情况，可适当下调正压水平。另外由于高压水平使患者在入睡前感觉不舒服，所以在调解时应注意随睡眠加深而逐渐增加压力，直至设定水平。
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2.4.3 保持正压通气 CPAP机与患者之间管道的长度以能使患者稍作翻身为宜，管道连接劳固，并防止患者翻身时将管道压迫或使管道折叠，盖被时注意防止出气孔被盖住，影响通气，湿化器的位置应低于头，以免呛入呼吸道。
2.4.4 不良反应的护理 少数患者会发生皮肤过敏，这与鼻罩过紧有关；口干与设定的CPAP压力不够或过高等有关。可适当调整鼻罩和头带，也可换用气泡型面罩或在皮肤及鼻罩间放置软垫。眼部刺激或结膜发红与鼻罩上方露气刺激眼睛有关，严重时可发生结膜炎。需调整鼻罩大小、位置及松紧度，鼻堵及鼻干与冷空气刺激有关，应使用衡温湿化气。
3 健康宣教
SAS是近年来逐步受到重视的疾病，多数患者对此病尚不了解。因此，要向患者进行健康宣教，说明引起SAS的诸多发病因素，如肥胖可使功能残气减少，气道狭窄，与SAS的严重程度有关，饮酒、服用镇静安眠药可加重呼吸暂停，仰卧可使呼吸暂停明显等。劝导患者自觉控制饮食，增加活动量，减轻体质量，戒烟，禁酒，侧卧睡眠等。鼾症和睡眠呼吸暂停极少自动痊愈，但可以治疗。所以护理人员应鼓励确诊为SAS的患者积极接受医生的治疗方案，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，提高患者的存活率。同时对患者家属及有发病因素的人群做好健康教育，提高他们对SAS的认识程度，使患者及早得到确诊和积极的治疗。对使用CPAP治疗的患者应教会其使用方法及注意事项，并定期检修和消毒器械，定期门诊随访。, 百拇医药(闻慧英)