158例经宫颈子宫内膜息肉切除术(TCRP)的临床分析
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【摘要】 目的 观察分析宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效及预后。方法 总结分析158例宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术患者术中情况及术后恢复情况。结果 大多数患者通过该手术治疗，取得良好的临床效果，多数患者术后短时间内有小腹隐痛及少量阴道淋漓出血；所有患者子宫异常出血症状在术后1~3个月完全改善，在术后6~12个月有少部分患者复发，术后12个月有效率达86.7%。34例不孕症患者在术后有18例受孕，受孕率为52.9%。结论 宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术(TCRP)是治疗子宫内膜息肉的较佳手术方法。
【关键词】 宫腔镜手术；子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是引起子宫异常出血的主要因素之一，可发生于青春期以后任何年龄的妇女，其主要临床表现为月经量增多、经期延长、月经周期紊乱、阴道出血淋漓不尽及绝经后阴道出血等，较小的息肉也可能无症状表现。以往由于药物治疗无效，大部分患者常常需要手术切除子宫，使得很多患者无法接受，延误病情，严重影响患者的生活质量。近几年开展的宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术(TCRP)，由于创伤小、恢复快、疗效好，受到许多患者及医生的青睐。我们在临床对158例患者采用该手术治疗，并对其进行术后随访，取得良好的临床效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2003年3月至2006年3月，我院妇产科门诊经宫腔镜检查确诊子宫内膜息肉患者158例，并均收住入院接受宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术。158例患者年龄21~66岁，平均37岁；单发子宫内膜息肉81例，多发子宫内膜息肉77例；已婚未孕者34例，已生育者88例，绝经后患者36例。所有患者均无手术禁忌证。
1.2 手术方法 手术时间一般选择在月经后3~8 d内。在手术前6 h患者阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，以利于术中软化扩张宫颈。宫腔镜手术器械采用德国诺道夫公司生产的设备。手术麻醉采用腰硬联合麻醉，以保持患者术中神志清晰。患者取膀胱截石位于手术台上，术野常规消毒铺巾，在B超监视下扩张宫颈达10 mm，用5%的葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力设置为100~120 mm Hg，置入宫腔电切镜后首先检查宫腔形态，探查息肉的部位、大小及数量，然后在直视下用宫腔镜电切环切除息肉根部及基底下的子宫内膜组织，手术创面电凝止血。其中15例患者由于息肉布及整个宫腔而采用子宫内膜浅层电切术。所有手术过程均在B超监视下完成，切出所有组织送病理检查。
1.3 术后随访 术后所有患者均采用门诊随访或电话随访，了解术后腹痛持续时间、术后阴道流血持续时间、月经恢复时间、月经量变化等子宫异常出血症状改善情况，随访时间定为术后1、3、6、12个月。
2 结果
2.1 所有手术均取得成功，手术时间最短6 min，最长44 min，平均25 min。手术中无并发症出现，术中及术后24 h出血很少，术后住院时间1~3 d。所有患者在术后8 h拔出尿管，能自行排尿，于术后24 h下床活动并进食。术后常规给予抗菌素治疗以预防感染。
2.2 已婚未孕的34例患者中，在术后3个月后即有3例受孕，术后6个月后有5例受孕，术后12个月有10例受孕，共有18例患者受孕，受孕率达52.9%。
2.3 所有患者在术后住院l~3 d内观察术后腹痛及术后阴道流血情况；出院后均随访1、3、6、12个月。从术后观察及随访情况可见，大多数患者取得良好的临床效果，大部分患者术后1~3 d内有轻度小腹隐痛，能耐受；在术后1~10 d内有少量阴道淋漓出血，但随着术后时间的延长所有症状逐渐缓内完全改善，达到100%，但在术后6~12个月时少部分患者复发；大多数患者在术后30~45 d内恢复月经，术后45~60 d 逐渐复发，在术后12个月有效率为86.7%，说明子宫内膜内所有患者恢复月经。子宫异常出血症状在术后1~3个月内完全改善，达到100%，但在术后息肉是一种容易复发的疾病，见表1。
2.4 患者术后病理检查提示子宫内膜息肉131例，子宫内膜增生过长11例，慢性炎性反应改变3例，子宫黏膜下肌瘤4例，子宫内膜增生期改变9例，病理检查结果与术前诊断符合率为82.9%。
3 讨论
子宫内膜息肉可能是由于慢性炎性反应反复刺激或内分泌紊乱而形成，可发生在青春期后任何年龄的妇女，但常见于35岁以上的妇女。一般以子宫异常出血及不孕为主要症状，也有部分患者可无任何临床症状。宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直接观察宫内病变，初步确定病灶部位、大小、外观、范围并能准确获取病变组织，特别在患者反复出血、应用其他各种检查方法仍不能做出诊断时，宫腔镜检查可利用其直观及准确的活检，明确宫腔内的病变，是诊治宫腔病变的金标准[1]。随着宫腔镜技术的不断发展，对子宫内膜息肉的临床检出率也越来越高，因此对该病的治疗就显得尤为重要。
子宫内膜息肉的治疗目的主要为摘除息肉、消除症状、减少复发[2]。一般以手术治疗为主，药物治疗往往无效。手术治疗主要包括：刮宫术，经腹经子宫息肉摘除术及全子宫切除术。刮宫术往往不能达到根治的目的，且术后极易复发，经腹子宫息肉摘除术及子宫切除术创伤大，或使患者遭受失去子宫的痛苦，尤其是年龄偏小、息肉症状严重的患者。而目前宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术可以根据患者不同年龄、不同生育要求，在直视下行息肉切除手术，可为患者保留子宫，保留生育功能的同时解除病痛。对于有生育要求的患者，单纯内膜息肉切除后，内膜在短期内重新修复，而且变得光滑、平整，使受精卵容易着床，增加受孕率。我们治疗的已婚未孕患者34例，在术后12个月有18例患者受孕，受孕率达52.9%。对于无生育要求，但要求保留子宫的患者在息肉切除的同时切除较多的内膜，使内膜多数不再增生，息肉不再复发，保留了患者的子宫，可完全替代全子宫切除术。从我们治疗的患者来看，在术后1年有效率达86.7%。因此我们认为该手术是治疗子宫内膜息肉的量佳微创手术方法。
另外，所有子宫异常出血的患者，一定要行内腰痛理检查，排除息肉恶变及子宫内膜癌。尤其是绝经后子宫异常出血患者，据报道绝经后子宫内膜息肉患者，其息肉恶变率高达10%[9]。通过宫腔镜下经宫颈子宫内膜息肉切除术，不仅可以彻底切除官腔内所有的息肉，而且不影响其最后的病理结果。我们通过观察发现病理检查结果与术前诊断符合率为82.9%。所以宫腔镜技术作为近几年不断发展的先进技术，不仅应用于临床诊断，而且可广泛应用于妇科手术治疗，是诊治宫腔病变的金标准。
参考文献
1 于云英，冷童花.子宫内膜息肉研究进展.现代妇产科进展，2005,14(1)：60-61.
2 陈正云，林俊，张信美.子宫内膜息肉的治疗研究进展.国外医学妇产分册，2004，3l(3)：170-171.
3 Glodstein SR，Monteagudo A，Popiolek D，et al. E aluation of endometrial polyps. Am J Obstet Gynecol，2002，186:669-674., http://www.100md.com(王冬梅)