男性慢性前列腺炎真菌感染耐药性研究
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【摘要】 目的 探讨本地区男性慢性前列腺炎感染真菌的分布规律及耐药性，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法 对临床慢性前列腺炎患者前列腺液真菌培养分离的菌株鉴定，用APIAUX20C真菌ID条板或RyidNicroscan真菌ID条板进行鉴定分型，纸片扩散法进行药敏试验。结果 158株真菌中，白色念珠菌感染率高，占46.2%，热带念珠菌占30.4%，光滑念珠菌占13.3%，对5-氟胞嘧啶、氟康唑和咪康唑的耐药率很高，分别是22.2%、34.8%和25.3%。结论 本地区慢性前列腺炎感染真菌分离率高，及时进行真菌的培养和药敏试验，对临床控制感染和合理使用抗真菌药物具有重要意义。
【关键词】慢性前列腺炎；真菌感染；耐药
Study resistale of fungal infection in male chronic prostatitis
HE Xiao-qiang,LI Zheng-xue,FANG Chao-ju,et al.Yunnan Wenshan Prefecture Health School Yunnan Wenshan 663000,China
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【Abstract】 Objective To explore the region infected men with chronic prostatitis and the distribution of fungal resistance to the use of antifungal clinical reasonable basis.Methods Clinical prostatic fluid in patients with chronic prostatitis fungal strains isolated identification with APIAUX20C fungus ID of the fungus ID RyidNicroscan plate or identification of the plate type,disk diffusion method sensitivity test.Results 158 fungi,candida albicans infection rate high,accounting for 46.2%,candida tropicalis accounted for 30.4%,smooth candida albicans accounted for 13.3%,5-fluorocytosine,the miconazole and fluconazole the high rate of drug resistance,namely 22.2%,34.8%and 25.3%.Conclusion This fungal infection in chronic prostatitis high rate of separation,timely fungal culture and sensitivity test of the clinical infection control and rational use of antifungal drugs is of great significance.
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【Key words】Chronic prostatitis;Fungal infection;Resistance
慢性前列腺炎是男泌尿系统常见病，大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程，由于广泛地使用抗生素、皮质激素、免疫抑制药物等，真菌感染日益增多，而各种抗真菌药物的滥用，更加剧了真菌感染的复发和治疗的难度。为了研究本地区男性慢性前列腺炎感染真菌的耐药状况，对我院近6年前列腺液中分离的158株真菌进行统计分析，为临床控制感染和合理使用抗真菌药物提供依据。
1 材料与方法
1.1 标本来源 选择158例我院2001年6月至2007年6月住院及门诊患者符合慢性前列腺炎的诊断标准[1]为对象，年龄18~60岁，平均35岁。所有标本排尿后均采用1%苯扎溴铵消毒尿道口，按摩前列腺后无菌收集前列腺液，立即送检。
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1.2 细菌学检测 按《全国临床检验操作规程》进行。
1.3 培养基及药敏纸片 沙保弱培养基，Shadomy琼脂培养基(由丹麦Rosco公司提供)。药敏纸片为5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、氟康唑(FLZ)、伊曲康唑(ITRA)、酮康唑(KET)、咪康唑(MIC)、制霉菌素(NYS)7种抗真菌药(均由丹麦Rosco公司提供)。白色念珠菌(ATCC90028)由由卫生部生物制品检定所提供。
1.4 方法 标本先接种于沙保弱培养基，35℃培养24~72 h，生长出可疑菌落经革兰染色确定为真菌后，用API AUX20C真菌ID条板或Ryid Nicroscan真菌ID条板进行鉴定分型，纸片扩散法进行药敏试验。
2 结果
2.1 158株真菌中，白色念珠菌和热带念珠菌感染率高，分别占46.2%和30.4%，光滑念珠菌占13.3%，近平滑念珠菌、克柔念珠菌及其他真菌分别为4.4%、2.5%及3.2%。见表1。
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2.2 药敏结果参照NCCLS[2]标准，均在质控范围内，分离出的菌株对两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、伊曲康唑(ITRA)和酮康唑的耐药率低，分别为0%、0%、1.3%和1.9%，而对5-FC、氟康唑和咪康唑的耐药率较高，分别是22.3%、34.8%和25.3%。见表2。
3 讨论
慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性[1]，其病因及发病机制复杂，目前尚未完全阐明。通过调查近6年本院慢性前列腺炎患者前列腺液病原体检查结果，158株真菌中，白色念珠菌感染率高，占46.2%，热带念珠菌占30.4%，光滑念珠菌占13.3%，提示高原地区非细菌性真菌感染率仍然很高，由于前列腺组织学上某些特定因素[3]，导致慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治。病原体耐药性的发展与抗菌药物的使用密切相关，而临床上却大量滥用抗生素，耐药性的产生成为重要相关因素。
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从纸片法的的结果来看，本地区男性慢性前列腺炎真菌感染对5-氟胞嘧啶、氟康唑和咪康唑的耐药率很高，分别是22.3%、34.8%和25.3%，与其他地区不同，其因有待于检查。而对两性霉素B、制霉菌素敏感率几乎是100%。提示临床对真菌引起的慢性前列腺炎应根据药敏试验结果而使用药物治疗，不要盲目经验性的广泛大量使用氟康唑，且吡咯类药物间存在交叉耐药问题[4]，以免造成多重耐药菌株产生。近年来，由于临床用药不规范，大量滥用抗菌药物，同时真菌感染形式趋势于复杂性、变异性，使得真菌感染的检测与诊断越来越困难。因此，如何快速、准确地分离与鉴定，并给予耐药性的报告，在临床治疗慢性前列腺炎真菌感染中具有重要意义。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉，等.外科学.人民卫生出版社，2003:682-684.
2 Nccls.Performance standards for antimicrobial susceptibibity testing.Ninth informational supplement.Nccls，1999:36-75.
3 胡小朋，白文俊，朱积川，等.慢性前列腺细菌和免疫学研究.中华泌尿外科杂志，2002，23(1):29-31.
4 孙海深，徐卫益，江琴.临床分离念珠菌对5种常用抗真菌药物的体外敏感试验结果分析.上海医学检验杂志，2003，18(6):335-338., 百拇医药(何孝强 李正学 方朝局 王军荣 黄丽玲)