自拟解郁汤联合氟西汀治疗抑郁症临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察自拟解郁汤联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法 选择抑郁症患者68例，随机分为观察组34例和对照组34例，两组患者性别、年龄、病程、辨证分型等临床资料差异均无统计学意义，具有可比性。对照组仅给予基础治疗(包括对症给予心理治疗；口服盐酸氟西汀胶囊)，观察组在此基础上加用自拟解郁汤进行辨证加减治疗，疗程均为4周。结果 治疗后两组HAMD评分均有显著下降，和治疗前比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后第1、2、4、周末HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P>0.05)。临床疗效:观察组总有效率94.1%；对照组总有效率73.5%，两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 自拟解郁汤加氟西汀治疗抑郁症能明显增强疗效，不良反应较小，安全性好，服用方便，且经济性高，可在临床推广使用。
【关键词】解郁汤；氟西汀；抑郁症
抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态，发病率很高，目前已经成为世界第四大疾病，临床主要表现为持久的情绪抑郁或情绪低落，兴趣减退或丧失，精力持续减退或疲乏，注意力不集中，思考力下降，失眠或早醒，重者有自杀倾向。抗抑郁西药和心理治疗是目前主要的治疗措施，但抗抑郁西药有一定的毒副作用，且随着用药量增加而毒副反应加大，影响了患者对治疗的依从性，导致疾病迁延不愈。我们近年来采用自拟中药解郁汤结合抗抑郁西药盐酸氟西汀治疗抑郁症68例，取得理想疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 本组68例为我院2005年10月至2007年10月诊治的抑郁症患者，按随机原则分为观察组34例和对照组34例。观察组男15例，女l9例；年龄16~62岁，平均36.9岁，病程1个月~5年，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分24.5±4.0；对照组男16例，女l8例；年龄18~64岁，平均38.2岁，病程15 d~5.5年，HAMD评分23.8±5.2；入组所有患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)抑郁症诊断标准[1]，中医辨证分型分为:肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝血郁滞型、肝郁痰结型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型[2]。孕妇或哺乳期妇女，有严重躯体疾病者，乙醇及药物依赖者及长期使用锂盐者为排除对象。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗:①对症给予心理治疗；②盐酸氟西汀胶囊，每天早上一次口服20 mg，必要时可加至每天40 mg，4周为1个疗程。观察组在此基础上加用自拟解郁汤进行辨证加减治疗，方剂组成:柴胡、知母、牡丹皮、夏枯草各10 g，郁金、炒白芍各12 g，炒栀子15 g，龙牡各20 g，甘草6 g。肝郁气滞型:加香附、枳壳各6 g，青皮3 g；肝郁脾虚型:加制香附、枳壳各10 g，党参、白术、茯苓各15 g；肝血郁滞型:加川芎、当归、丹参15 g，红花10 g；肝郁痰结型:加胆南星、瓜蒌、石菖蒲各l0 g；心脾两虚型:加党参、白术、黄芪各15 g，炒枣仁30 g，合欢花20 g，柏子仁10 g；肝肾阴虚型:加山茱萸、生地黄各15 g；脾肾阳虚型:加党参、白术各15 g，肉桂6 g，制附子、肉苁蓉各10 g，巴戟天12 g。加清水煎汁100 ml，再复煎取汁100 ml，两次药液混合，1次顿服，1次/d，4周为1个疗程。对照组仅给予基础治疗。
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1.3 疗效评价标准 按HAMD减分率判定:减分率≥75%为痊愈，51%~74%为显著进步，25%~50%为进步，<25%为无效。临床疗效评定标准:痊愈:精神症状消失，自知力完整，能很好参加正常生活和学习；显效:精神症状大部分消失，自知力部分存在，能参加一定的工作和学习，但不能完全恢复以前的能力；有效:精神症状部分好转，能料理自己生活，并能作一部分辅助工作，但无自知力；无效:治疗4周，精神症状无变化甚至恶化。
2 结果
2.1 两组治疗前后汉密顿抑郁量表评定变化比较，见表1。
治疗后两组HAMD总分均有显著下降，和治疗前比较差异均有统计学意义，(P<0.01)。观察组治疗后第1、2、4、周末HAMD总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P>0.05)。
2.2 临床疗效 观察组痊愈15，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率94.1%；对照组痊愈8，显效11例，有效6例，无效9例，总有效率73.5%，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P>0.05)。
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2.3 不良反应 观察组有5例出现嗜睡、头晕等情况，但很快消失；对照组有6例出现上述不良反应，但两组均无因不良反应而减药或停药者。
3 讨论
盐酸氟西汀是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，其能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍，大量的临床资料证实氟西汀对抑郁症疗效确切，尽管疗效显著，但因其副作用较多，故有部分患者因不能耐受而中断治疗。我们尝试采用抗抑郁中药联合氟西汀治疗抑郁症总有效率为94.1%，较单用氟西汀总有效率73.5%明显提高，抑郁症属中医学郁证的范畴，中医学认为，情志内伤是郁证的致病因素，病机重点在肝，长期紧张的情绪或所欲不遂，久思致郁，造成肝失条达，肝气郁结，出现情绪抑郁，情志不舒，神志迟缓；若肝气郁久化热，“气有余便是火”，火扰心神致心肝火旺，则心烦易怒，失眠多梦，心悸易矜；若肝气郁结，痰湿阻滞，气道不利则咽中如他物梗，吐之不出，咽之不下，患者往往怀疑病情恶化，加重心理负担,终日惶惶不安，情绪低落；若思虑伤脾，饮食呆滞，气血生化不足，则导致心脾两虚，故见心悸失眠，健忘，神疲乏力，心情抑郁，不思饮食等全身症状。由此可见，肝气郁结是抑郁症的基础证侯。所以，治疗本病的关键在肝，若肝气条达，其机升降出入通畅，心平气和，则脏俯气血阴阳调和，诸证自然消退[3]，总之，郁病的病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。郁病不但有气滞为主而兼血瘀、化火、痰结、食滞之实证，更有心肝脾肾亏损之虚证。方中柴胡、郁金、炒白芍疏肝理气，调和气血为主药；夏枯草、炒栀子清心平肝，清泄郁火；龙骨、牡蛎宁心安神；知母、牡丹皮滋阴清热。我们在临床中运用上方，治疗本病，通过灵活加减，使肝气平、心血和、神志安、郁烦解，效果显著，体现了中医药在调整脏腑机能气血阴阳方面具有很大优势。
自拟解郁汤加氟西汀治疗抑郁症能明显增强疗效，不良反应较小，安全性好，服用方便，且经济性高，可在临床推广使用。
参考文献
1 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3).山东科学技术出版社，2001:87-88.
2 曹幸馀.简明中西医结合精神病学.人民卫生出版社，2002:99.
3 林惠卿，陈国平，陈择岐，等.中西医结合治疗抑郁性神经症疗效观察.中医药学刊，2006，12(7):35., 百拇医药(董建国)