住院精神病患者噎食特点分析(2)
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1.2.2 统计学方法 将原始数据录入EpiData3.1数据库，采用SSPS-11.3 统计软件对资料进行频数、百分比、均数、标准差、卡方检验等进行统计分析。
2 结果
2.1 噎食次数及年龄段 65例患者共发生噎食71人次，其中噎食发生1次60人(93.3%)，噎食2次4人(6.2%)，噎食3次1人(1.5%)。发生噎食者中，年龄≤44岁者9人次(11.3%)，45~59岁者19人次(26.8%)，≥60岁者44人次(62.0%)。
2.2 噎食时已住院时间及诊断 在住院时间分布上，住院≥3个月者最多，住院1~3个月者及住院≤1个月者比例相似，且所占比例较少(见表1)。噎食患者中诊断精神分裂症及妄想性障碍者最多，其次是器质性(包括症状性)精神障碍者，情感性精神障碍者最少(见表2)。
2.3 噎食的时间 噎食在三餐中的分布为午餐最多共27人次(38.0%)，其次依次是晚餐21人次(29.6%)，早餐12人次(16.9%)，三餐以外噎食11人次(15.5%)。
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2.4 噎食的地点 噎食在饭厅发生的比例最高共50人次(70.4%)，其次是在病室共14人次(19.7%)，其他地点发生噎食7人次(9.9%)，包括在探视室，外出活动时等。
2.5 噎食的食物 最容易引起噎食的食物是面食(花卷、馒头)，共33人次(46.5%)，其次是米饭24人次(33.8%)，其他食物14人次(19.7%)，其中鸡蛋4人次(5.6%)，水果3人次(4.2%)。
2.6 噎食的抢救方法及结果 噎食后所有患者均经过手法清除口腔及喉部异物，同时48人次的患者(67.6%)进行汉姆立克操作，死亡2人，成功率95.8%。17人次(23.9%)的患者通过倒立法进行抢救，死亡2人，成功率(88.2%),二者成功率比较差异有统计学意义(χ2=4.348，P=0.037)。6人次(8.5%)的患者仅进行了手法清除口腔及喉部异物便使噎食患者的症状得到全部缓解。在上述处理效果不理想的情况下，有5人进行了环甲膜穿刺，1人缓解(20%)，其余4人死亡(80%)。对所有噎食者进行抢救后，成功67人次(94.4%)，死亡4人次(5.6%)。
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3 讨论
噎食的危险因素包括患重性精神病,异常进食习惯(常为进食过快),老年人,多次反复住院和新入院患者等[2,8]。我们的研究亦发现大于60岁的老年精神病患者及长期住院患者(住院时间≥3个月)噎食比例较高；不同的是新入院患者噎食比例只占少数，考虑与我院长期住院的慢性患者多而新入院患者少的特点有关。
余洁等[9]研究发现噎食者以男性为多见。本研究亦发现男性患者比女性患者更容易发生噎食，提示噎食与性别有关，男性多见，考虑与男性患者进食速度较快有关。
Ekberg O[10]对噎食患者进行分析认为，噎食的食物特征多为固态食团(常为混合性的食团如三明治和鸡汤)，老年人及吞咽困难是噎食的危险因素，难下咽的事物(半固体)使这些危险进一步加强。本研究发现患者进食面食(花卷、馒头)、米饭等主食时容易发生噎食，和西方饮食习惯相比，均为进食固态食团后导致噎食，提示护理人员在患者进食固态食物时要注意加强防护。
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Ekberg O[10]也对75例噎食患者的噎食时间进行了分析，结果三餐中早餐噎食16人，午餐噎食21人，晚餐噎食26人，吃零食时噎食12人。本研究发现噎食在三餐分布中以午餐最多，其他依次为晚餐、早餐及三餐以外的时间，和Ekberg O的研究中的晚餐最多有所不同，考虑与中外进食习惯有关。结果一致的是噎食在三餐以外进食零食时也有发生，所以在探视和外出时加强护理上对患者家属的宣教，尤其对于老年患者和酒后的患者噎食的预防是十分必要的。
有关噎食地点的研究不多，我们发现饭厅是最容易发生噎食的场所，这和饭厅是主要的进食场所有关，我们的研究也发现患者在病室中也有相当比例的噎食发生，因此，对有噎食危险者除在进餐地点加强防护外，其他地点亦不能放松警惕。
汉姆立克操作(Heimlich maneuver)是缓解噎食及窒息的有效的抢救方法，院前抢救有效率达86.5%[6]。我们的研究发现67.6%的患者使用了汉姆立克操作，有效率为95.8%；提示汉姆立克操作是常用、并且行之有效的抢救方法。另外，我们发现当通过其他办法抢救无效后进行环甲膜穿刺，仍有部分患者得到缓解(20%)。因此，各种抢救方法应综合使用，以最大限度缓解患者的噎食。鉴于噎食是精神科常见的意外事件，精神科每个医护人员都应该掌握噎食的抢救方法，特别是汉姆立克操作法。
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Ruschena D等[11]对70例噎食死亡患者分析显示,以使用抗精神病药物治疗的精神分裂症患者及具有器质精神综合征者居多，本研究也发现精神分裂症及器质性精神障碍者容易发生噎食，说明抗精神病药物和躯体疾病有增加精神患者发生噎食的危险。
Soroudi A等[6]研究发现院前噎食死亡率为3.3%,吴延海[12]对药源性自杀及猝死44例进行临床分析,噎食窒息死亡4例(9.1%)。Fioritti A等[2]对18例患者31次噎食进行分析显示，31次噎食中1例当时死亡,1例数周后因吸入性肺炎致死。本研究发现噎食致死亡比例为5.6%，均提示精神病患者噎食致死率较高。
有研究认为加强对饮食的管理可以减少噎食的发生[13,14]。因此，应加强对患者的进食习惯、进食速度等方面的宣教，指导患者用正确的进食方式进食。另外加强对精神病患者发生噎食的危险进行评估，加强医护人员的抢救培训均有利于减少精神病患者噎食的发生，并且噎食一旦发生，可以立即得到有效的抢救，减少噎食死亡率。
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参考文献
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8 Schmitt M F,Hewer W.Life threatening situations caused by bolus aspiration in psychiatric inpatients--clinical aspects,risk factors,prevention,therapy.Fortschr Neurol Psychiatr,1993,61(9):313-8.
9 余洁，王根贤，丁大平.32例精神障碍患者噎食引起窒息的急救与护理.临床心身疾病杂志,2004，10(2):142.
10 Ekberg O,Feinberg M.Clinical and demographic data in 75 patients with near-fatal choking episodes.Dysphagia,1992,7(4):205-8.
11 Ruschena D,Mullen P E,Palmer S,et al.Choking deaths:the role of antipsychotic medication.Br J Psychiatry,2003 Nov,183:446-50.
12 吴延海.药源性自杀及猝死44例临床分析.淮海医药,2003,21(5):374-375.
13 谢同英，张静，高红.精神科的饮食管理.中国民康医学,2007，19(3):204.
14 王金秀.精神障碍患者饮食行为异常的护理.临床护理杂志,2006，5(3):75-76., http://www.100md.com(甘明远 汪 毅 许冬梅 邸晓兰 杨甫德)