腹腔镜卵巢打孔术治疗耐克罗米酚多囊卵巢综合征(1)
【摘要】 目的 探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗耐克罗米分多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕的临床价值、适应证及机理。方法 对符合PCOS标准的不孕症37例采用腹腔镜电针双侧卵巢打孔术，观测术后排卵、妊娠、流产情况，比较手术前后血FSH,LH,LH/FSH,T,PRL,E2值的变化及月经情况的改变。结果 术后血清LH、LH/FSH、T及PRL水平较术前明显下降；而FSH和E2术后较术前轻度降低。术后排卵率为89.19%。妊娠率为54.05%，早期流产率为10.00%，无一例发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论 腹腔镜卵巢打孔术可提高PCOS合并不孕患者的自然排卵率及对克罗米芬(CC)的敏感性，从而提高妊娠率，是PCOS不孕症特别是难治性PCOS患者恢复卵巢生理功能的有效手段，但应掌握手术时机和手术指征。术后3个月未妊娠者尽早采用促排卵药物以提高妊娠率。
【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；腹腔镜
Therapeutic Effect of Laparoscopic Ovarian Drilling on Patients of Polycystic Ovary Syndrome with Clomiphene-resistance
, 百拇医药
REN Yan-fang,HUA Fang-fang.Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Weihui 453100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical applying value,inclication andmechanism of laparoscopic ovarian dilling for treatment of polycystic ovarian syndrome(PCOS)in clomiphene-resistant anovulatroy women.Methods 37 patients were clomiphene-resistant anovulatory with PCOS.Laparoscopic ovarian drilling use an insulated needle cautery.They were observed the changes of blood FSH,LH,LH/FSH,T,PRL,E2 and the ovuatory rate,pregnancy rate,abortion rate.Results The ovalation rat ewas 89.19%,the pregnancy rate was 54.05%,the abortion rate was 10.00%,the level of blood LH,LH/FSH,T and PRL decreased apparently and FSH,E2 decreased gently.Conclusion Laparoscopic ovarian drilling is an effective alternative treament in clomiphene-resistant anovulatroy women with PCOS.The use ofan insulated needle cautery is rapid effective,simple,safe,minimal invation and less adhesion.The opportunity and indication of operation should be controlled.
, 百拇医药
【Key words】Polycystic ovary sndrome;Infertility;Laparoscopy
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现成多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征，在育龄期妇女中发病率高达20%，占无排卵性不孕病因的50%~70%。其治疗方案有多种，我们应用电视腹腔镜下卵巢打孔术辅以促排卵药物治疗PCOS合并不孕，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PCOS不孕症患者共37例,年龄22~38岁,平均(27.3±4.1)岁。原发性不孕症26例(70.27%)；继发性不孕症11例(29.73%)。其中有1~2次流产史9例，足月分娩一胎2例。不孕年限2~9年，平均4.1年。基本排除其他不孕因素。闭经9例，月经稀发22例，功能失调性子宫出血6例，肥胖7例； LH/FSH>2者25例，T>35 nmol/L者10例；具有典型的PCO超声像33例，腹腔镜下典型PCOS像37例。全部患者在术前均用促排卵药物克罗米芬(CC)治疗3~6个周期而未能妊娠。无妊娠要求者未统计在内。
, 百拇医药
1.2 手术方法 月经干净3~7 d行腹腔镜手术，采用全身麻醉，在脐部作1 cm切口，形成气腹后进入镜体，左、右下腹部各作-0.5 cm切口进入操作器械， 镜下全面探查盆腔脏器，尤其是观察双侧卵巢的大小、形态、结构。助手用无损伤钳轻轻提夹卵巢固有韧带以固定及翻转充分显露卵巢以便操作。术者用电针垂直于卵巢表面卵泡中央，根据卵巢大小，每侧打孔8~10个，并使其均匀分布，穿透皮质层3~4 mm孔的直径2~3 mm，可见卵泡液流出，边电灼边冲洗，使卵巢降温，每个点电灼1~2 s，电灼时间尽量缩短，以免热损伤卵巢组织；若无明显滤泡者，则电灼白膜增厚处。双侧卵巢打孔，每侧卵巢分别打10~15个孔，孔与孔之间距离约1 cm。术中观察出血情况，活动性出血点予以电凝止血，切勿电灼卵巢门附近以免影响卵巢血供。常规行双侧输卵管美蓝通液术，输卵管伞端闭锁者行伞端成形术，有内膜异位病灶者行电凝，盆腔粘连予以松解。术毕用500 ml生理盐水冲洗盆腔并吸净。
1.3 术后观察和处理 术前3 d及术后第1个月月经来潮时，分别抽血查FSH、LH、T、E2、PRL并进行比较。如果术后3个月以上仍无排卵，则使用CC/HMG加HCG促排卵治疗。对所有患者均进行随访3~12个月，观察月经恢复情况及生育情况。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 腹腔镜所见 所有患者于腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质较厚，表面有多个直径, 百拇医药(任艳芳 华方方)
【关键词】多囊卵巢综合征；不孕；腹腔镜
Therapeutic Effect of Laparoscopic Ovarian Drilling on Patients of Polycystic Ovary Syndrome with Clomiphene-resistance
, 百拇医药
REN Yan-fang,HUA Fang-fang.Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Weihui 453100,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical applying value,inclication andmechanism of laparoscopic ovarian dilling for treatment of polycystic ovarian syndrome(PCOS)in clomiphene-resistant anovulatroy women.Methods 37 patients were clomiphene-resistant anovulatory with PCOS.Laparoscopic ovarian drilling use an insulated needle cautery.They were observed the changes of blood FSH,LH,LH/FSH,T,PRL,E2 and the ovuatory rate,pregnancy rate,abortion rate.Results The ovalation rat ewas 89.19%,the pregnancy rate was 54.05%,the abortion rate was 10.00%,the level of blood LH,LH/FSH,T and PRL decreased apparently and FSH,E2 decreased gently.Conclusion Laparoscopic ovarian drilling is an effective alternative treament in clomiphene-resistant anovulatroy women with PCOS.The use ofan insulated needle cautery is rapid effective,simple,safe,minimal invation and less adhesion.The opportunity and indication of operation should be controlled.
, 百拇医药
【Key words】Polycystic ovary sndrome;Infertility;Laparoscopy
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现成多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要特征，在育龄期妇女中发病率高达20%，占无排卵性不孕病因的50%~70%。其治疗方案有多种，我们应用电视腹腔镜下卵巢打孔术辅以促排卵药物治疗PCOS合并不孕，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 PCOS不孕症患者共37例,年龄22~38岁,平均(27.3±4.1)岁。原发性不孕症26例(70.27%)；继发性不孕症11例(29.73%)。其中有1~2次流产史9例，足月分娩一胎2例。不孕年限2~9年，平均4.1年。基本排除其他不孕因素。闭经9例，月经稀发22例，功能失调性子宫出血6例，肥胖7例； LH/FSH>2者25例，T>35 nmol/L者10例；具有典型的PCO超声像33例，腹腔镜下典型PCOS像37例。全部患者在术前均用促排卵药物克罗米芬(CC)治疗3~6个周期而未能妊娠。无妊娠要求者未统计在内。
, 百拇医药
1.2 手术方法 月经干净3~7 d行腹腔镜手术，采用全身麻醉，在脐部作1 cm切口，形成气腹后进入镜体，左、右下腹部各作-0.5 cm切口进入操作器械， 镜下全面探查盆腔脏器，尤其是观察双侧卵巢的大小、形态、结构。助手用无损伤钳轻轻提夹卵巢固有韧带以固定及翻转充分显露卵巢以便操作。术者用电针垂直于卵巢表面卵泡中央，根据卵巢大小，每侧打孔8~10个，并使其均匀分布，穿透皮质层3~4 mm孔的直径2~3 mm，可见卵泡液流出，边电灼边冲洗，使卵巢降温，每个点电灼1~2 s，电灼时间尽量缩短，以免热损伤卵巢组织；若无明显滤泡者，则电灼白膜增厚处。双侧卵巢打孔，每侧卵巢分别打10~15个孔，孔与孔之间距离约1 cm。术中观察出血情况，活动性出血点予以电凝止血，切勿电灼卵巢门附近以免影响卵巢血供。常规行双侧输卵管美蓝通液术，输卵管伞端闭锁者行伞端成形术，有内膜异位病灶者行电凝，盆腔粘连予以松解。术毕用500 ml生理盐水冲洗盆腔并吸净。
1.3 术后观察和处理 术前3 d及术后第1个月月经来潮时，分别抽血查FSH、LH、T、E2、PRL并进行比较。如果术后3个月以上仍无排卵，则使用CC/HMG加HCG促排卵治疗。对所有患者均进行随访3~12个月，观察月经恢复情况及生育情况。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 腹腔镜所见 所有患者于腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质较厚，表面有多个直径, 百拇医药(任艳芳 华方方)