【摘要】 目的 探讨胆道术后拔除T管致胆漏的原因与防治措施。方法 回顾性分析近10年来我院诊治的15例胆漏患者的临床资料。结果 11例患者经常规的通畅引流、营养支持及预防感染等治疗，2~3周治愈；2例患者在B超声波引导下穿刺置管引流，3周后治愈；1例患者行2次手术引流后4周治愈，1例带管出院。上述患者住院期间均未出现新的并发症。结论 正确的手术方法，熟练的手术操作，充分的引流是预防损伤性胆漏的关键；术后认真、严密的观察，早发现、早诊断及选择正确的处理方法是治疗术后胆漏，避免造成严重后果的重要保证。

    【关键词】胆道术后；T管；胆漏；窦道

    胆总管探查术后放置的T管，常规可在14 d后左右拔除。临床上常有拔除T管致胆漏，甚至引起胆汁性腹膜炎者，病情重者需再次急诊手术。本文回顾总结我院近10年来收治的该类患者15例，分析发生胆漏的可能原因，并提出一些处理方法和预防措施。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 15例均为我院自1996年8月至2007年11月收治的因胆总管探查术后常规拔除T管致胆漏患者。男6例，女9例，年龄19~81岁。其中50岁以上12例，占80%。拔管前均常规行T管造影明确无结石残留，并夹管24 h后无不适。手术后第2天误拔1例，15~18 d拔管11例，25~30 d后拔管2例，30~45 d后拔管1例。拔T管后致胆漏或胆汁性腹膜炎者收治入院均在4 h内。

    1.2 原发疾病、合并症及手术情况 胆总管结石10例，肝内外胆管结石3例，既往行胃癌根治术2例。术前肝功能明显异常者8例，低白蛋白血症2例，糖尿病3例，心功能不全1例。

    1.3 胆漏临床表现及处理 拔T管后出现腹痛的时间为20 min~4 h，其中10例出现在2 h左右。12例均出现程度不同的右上腹痛伴有明显的右侧腰背酸胀、腹胀、恶心、气急，其中8例呈进行性加重:7例出现畏寒、发热(37.8℃~39.2℃) ......