阴道镜RCI评分在诊断宫颈病变中的应用探讨
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【摘要】 目的 探讨阴道镜Reid 评分(RCI)在宫颈病变早期诊断中的可行性和实用性。方法 对在妇科门诊筛查的宫颈细胞学涂片为非典型鳞状上皮细胞ASCUS及以上或HPV(+)116例，在影视阴道镜的动态观察下,分别涂3%醋酸及复方碘溶液后，对宫颈上皮和血管的改变,运用RCI 评分,作出阴道镜诊断并取活检,以病理诊断作为金标准。结果 采用RCI 评分标准与组织病理结果的完全符合率为76.64%,包括相差一个级别在内者符合率为94.16%。结论 RCI 评分法对诊断CIN 有较高的应用价值,是规范而客观评估阴道镜图像的必要条件。
【关键词】影视阴道镜；RCI 评分；宫颈上皮内瘤样病变；诊断
阴道镜检查是早期宫颈癌诊断的重要辅助方法,1990 年IFCPC通过国际阴道镜命名和分类,20 世纪80 年代R ichard Reid 把阴道镜图像诊断进行量化,提出阴道镜RC I 评分[1-3 ] 。本文在影视阴道镜的连续、动态观察下,应用RC I 评分方法对宫颈病变进行诊断,把阴道镜RC I 评分方法以组织病理学诊断为标准进行比较,评价RCI 评分对宫颈病变诊断的应用价值。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 全组116例,均为2006 年1月至2007年6月在我院妇科门诊筛查的宫颈异常细胞学涂片，即TBS分类回报有未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞ASCUS及以上者。年龄25~69岁,平均37.16岁。孕次≥2 者93 例,孕次为1者20 例,已婚但未曾怀孕者3 例。所有患者均在阴道镜指导下行活检术作组织病理学检查。
1.2 方法 阴道镜检查 由专人操作。检查前24 h严禁阴道操作(包括冲洗、检查及性生活等)。窥阴器暴露宫颈,拭净宫颈表面分泌物。调焦后按顺序进行以下操作并摄像:①观察宫颈表面的颜色、上皮的状态及病变的边缘; ②滤光学纤维镜观察血管形态; ③涂3%醋酸后观察上皮颜色改变和血管收缩情况,并进行前后对比; ④涂碘试验,观察宫颈着色情况。
1.3 评分标准 对阴道镜下图像不正常,拟诊CIN 的患者,在病变最严重区进行RCI 评分。RCI 评分方法:通过阴道镜检查观察病变边缘、醋酸白颜色、血管改变和碘试验情况给予每项0~2分的评分。4 项相加为RCI 总分。0~2分为CIN Ⅰ级或HPV感染,3~5分为CIN Ⅱ级,6~8分为CIN Ⅲ级。见表1。
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1.4 确诊标准 阴道镜下定位行宫颈异常区域多点活检送病理学检查,作为最后确诊依据。并将RCI 评分结果与阴道镜下多点活检后病理检查结果相比较。
1.5 统计 以宫颈组织病理学诊断为金标准,计算敏感性、假阳性率、假阴性率及阴道镜RCI 评分与病理结果的符合率(根据国际公认原则[4]确定,与组织学诊断可以相差1级)。
2 结果
2.1 病理结果 116例妇女均行阴道镜检查和活检,经病理确诊CIN 者62例,占53.44%(62/116),其中CINⅠ 41例、CINⅡ18例及CIN Ⅲ 3例;合并HPVI 23例(CIN Ⅰ12 例、CIN Ⅱ6 例及CIN Ⅲ5 例);属正常范围54例(慢性宫颈炎症29例,鳞状上皮化生15例,部分上皮轻度增生7例,HPV 3例)。
2.2 阴道镜检查结果 116例均见异常图像,用宫颈扩张器观察宫颈管内病变或病变向宫颈管内生长者33例,占28.53%(33/116),其中CIN有18例,占54.54%(18/33)。异常图像以醋酸白色上皮的出现率最高,占总数的98.27%(114/116),既可单独出现,也可与点状区、镶嵌、腺体白环等一种或多种图像同时存在。
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2.3 RCI评分结果 以RCI评分后阴道镜拟诊CIN Ⅰ63例、CIN Ⅱ25例及CIN Ⅲ3例,与病理诊断完全符合率为64.83%,71.87%,87.16%。每项阴道镜图像特征评分的优势比及95%可信区间(见表2),反映了阴道镜图像评分越高,与CIN Ⅱ及CIN Ⅲ关系越密切。
3 讨论
子宫颈病变是已婚女性常见的疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。近年来，宫颈癌的发病和死亡率处于稳定水平且有增长的趋势，尤其是宫颈癌的年轻患者开始增加。在我国也出现了宫颈癌年轻患者逐年增加的趋势[1]。研究表明，宫颈癌是一种感染性疾病，是一种可预防、可治愈的疾病。关键在于早期进行筛查，防患于未然。及时发现早期子宫颈癌,及时恰当的处理,治愈率几乎达100%[2] 。随着腔镜技术的不断发展,阴道镜已成为宫颈癌前病变和早期癌的重要辅助诊断方法之一[1]。
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阴道镜检查是应用放大技术,直接观察宫颈表面的血管及上皮的形态结构作出诊断，并可为病理检查准确定位,弥补了细胞学检查不能定位的缺陷，成为诊断宫颈疾病常用的检查方法。对于典型宫颈癌,阴道镜下的诊断不困难,但对于宫颈癌的癌前病变(宫颈上皮内瘤样病变CIN),由于缺乏统一的诊断标准,阴道镜下易被误诊或被漏诊,出现假阳性或假阴性。因此,为提高阴道镜诊断的准确性,有必要采用统一的评分标准,以便从临床所见预告病理学诊断,最大限度地将阴道镜评估与组织病理学诊断联系起来。
RCI的特点是:能对阴道镜下的各种图像特征进行系统分析；能使诊断数据化；准确；可对宫颈病变的严重性进行分级；提高了阴道镜评估CIN的水准；最大限度的将阴道镜与病理学联系起来。此诊断评分法已为不少学者临床所应用,证实可靠、实用。RCI能帮助临床医生找到重要活检靶区,其诊断正确率达95.7%~97%[3,4]。
本研究对RC I 评分初步应用,体会到若注意以下几点可能提高阴道镜诊断的正确率,降低假阳性率和假阴性率,对有随诊条件的患者减少不必要的活检。①仔细观察病变内外边缘,内缘不清时注意是否存在宫颈管病变;②仔细观察醋酸反应,随病变级别升高,增厚醋白上皮的颜色越污浊。同一病变区域存在不同级别的病变,以级别高处评分;③血管的变化常有醋白上皮衬托。宫颈上皮无醋酸反应区中血管变粗多为纳囊挤压,致使血管改变;④不能忽视缺乏血管厚的醋白上皮,同样不能忽视同时存在的形态不一的腺体开口,特别是腺体开口外有高而宽的醋白上皮,往往提示存在高度病变;⑤用醋酸前一定要肉眼观察是否有白斑和湿疣,有可能与癌并存;⑥碘试验的评分不易掌握,可依据前3项评估进行评分,前3项的评分对阴道镜诊断起关键作用。
阴道镜下活检CIN的检出率,与检查者对阴道镜下宫颈病变特征的认识和对阴道镜操作的熟练程度及是否常规活检有关。本组宫颈疾患作阴道镜与组织病理学对照,CIN检出率高达53.44%(62/116),检出后经过积极治疗,无一例发生癌变。说明阴道镜是随访宫颈病变的可靠工具之一[3]。
RCI主要是对不正常阴道镜图像，即异常宫颈移行带区进行评价。其边界、颜色、血管是在涂醋酸后对病变的评价。醋酸反应完全出现的时间为涂醋酸后的1~2 min,在3 min后消失，所以应严格掌握时间。我们评价了116 例不正常阴道镜图像的RCI结果，显示 62种不同的宫颈病变RCI差异有统计学意义(P, 百拇医药(付 敏 郭 靖)