静脉补钾局部疼痛的护理干预及效果观察
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【摘要】 目的 寻找缓解静脉补钾局部疼痛的方法。方法 100例住院患者，第1、2、3天分别给予10%氯化钾15 ml加入10%葡萄糖500 ml(A组)、10%氯化钾15 ml加入5%葡萄糖氯化钠500 ml(B组)、10%氯化钾15 ml加入生理盐水500 ml(C组)，观察局部疼痛情况。对A组中出现疼痛立即加入10%氯化钠10 ml，观察对疼痛的影响。结果 A组中疼痛发生率为80%，B、C组分别为11%及10%，与A组相比，差异有统计学意义(P≤0.001)，而B、C组差别无统计学意义(P>0.05)。A组疼痛患者加入10%氯化钠后92.59%疼痛消失，与加入前差别有统计学意义。结论 补钾用糖盐水或生理盐水做溶剂可减少疼痛。
【关键词】 氯化钾；疼痛；静脉滴注；氯化钠
静脉滴注氯化钾溶液导致局部疼痛在临床上是常见的问题，一直没有很好的解决办法。我们对此进行研究、探讨，现报告如下。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年2～6月住院患者100例，其中男58例，女42例，年龄17～72岁，排除用药禁忌证及感觉障碍患者。
1.2 方法 A组第1天静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml加入10氯化钾15 ml；B组第2天输注5%葡萄糖氯化钠溶液加10%氯化钾15 ml；C组第3天输注生理盐水500 ml加入10%氯化钾15 ml。3组在输液全程中密切观察局部疼痛情况，对A组中出现疼痛的患者，立即在液体中加入10%氯化钠10 ml，观察对局部疼痛的影响。所有患者输入速度均为3 ml/min，滴注部位为手背静脉。
1.3 疼痛评定 采用词语评定量表法[1]，即根据患者对疼痛的语言描述，将疼痛分为3度。0度：无疼痛反应；Ι度：轻度疼痛可以忍受；ΙΙ度：重度疼痛难以忍受。
1.4 统计分析 每位患者行自身对照，采用SAS软件进行统计分析。
, 百拇医药
2 结果
各组疼痛的发生情况见表1，A组中疼痛患者加入10%氯化钠前后的疼痛比较见表2。决大部分疼痛患者均开始于静脉滴注10 min以内。疼痛发生率，A组与B、C组相比差异有统计学意义，而B、C组之间差别无统计学意义。A组中疼痛患者加入10%氯化钠前后的疼痛变化差异有统计学意义，加入10%氯化钠后，其中75例患者疼痛马上缓解(疼痛消失)，有5例患者由原来的ΙΙ度疼痛转变为Ι度疼痛，缓解率达100%，其中完全缓解占92.59%。
3 讨论
氯化钾是外科补液中最常用的药物，而静脉补钾最常见的问题就是滴注部位的疼痛，给患者带来很大痛苦，也是长期困扰临床护理的一个难题。目前临床上常用的解决方法是放慢滴数，减轻疼痛，但滴数减慢，常会影响药物疗效，也延长了输液时间，给患者带来不便，拖延治疗时间。范作升等[2]采用翻转针柄法取得了很好效果，即常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，其疼痛发生率只有12.5%。我们在研究过程中亦曾采用了翻转针柄法，但未取得明显效果。在药物中加入适量的利诺卡因及利多卡因可明显减轻补钾时的疼痛，但有不良反应的可能，不能被广泛应用。因此，有必要寻找一种更好的方法。
, 百拇医药
静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度、患者对疼痛的敏感度等。在研究过程中，所有患者采用同一穿刺部位，同一补钾浓度，同一输液速度，以便具有可比性。结果表明，10%葡萄糖组疼痛发生率最高，达80%，而糖盐水组及生理盐水组疼痛发生率较低，与前者相比有显著差异。说明采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾可显著减少疼痛的发生。由于糖盐水组及生理盐水组中均含有氯化钠成分，推断氯化钠可能有缓解疼痛的作用，因此对葡萄糖组中出现疼痛的患者，在输液中加入10%氯化钠10 ml(按3/2钾钠比)，所有患者疼痛缓解，其中92.59%疼痛完全消失，说明氯化钠可缓解补钾时的局部疼痛。钾离子是致痛因子，进入组织后作用与神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经末梢超级化，其兴奋性降低，使痛域增高，从而缓解疼痛。也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，从而减轻了钾离子的致同作用。以上仅是推测，其具体作用机制尚不清楚，有待进一步研究。
综上所述，采用糖盐水或生理盐水作溶剂补钾可显著减轻疼痛，对采用10%葡萄糖溶剂补钾出现疼痛的患者在输液中加入适量10%氯化钠可缓解或消除疼痛。氯化钠是人体必需物质，每500ml液体最多只需加入1g氯化钠，即10%氯化钠10ml，不会对机体造成不良影响[3]。该方法安全、简单、易行，疗效肯定，值得推广应用。
参考文献1 Patrick DW，RonaldME.赵宝昌 崔秀云，译.疼痛学.辽宁教育出版社，2000.：284.
2 范作升，孙丽荣，薛宗勇，等.纠正静脉补钾疼痛的临床研究，实用护理杂志，2001，17(12)：1-2.
3 国家药典委员会.临床用药须知.化学工业出版社，2000：517., 百拇医药(王 珍 马 青 赵秋凤)