人工气道的临床护理
【关键词】 人工气道；护理
随着医学的迅速发展，人工气道在临床中应用越来越广泛，建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段。人工气道既是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。因此合理 、及时 、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索 研究的重点，现将我科58例患者人工气道的使用和管理方法总结如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年5月我科共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄34～86岁，平均60岁；气管插管25例，气管切开33例，其中食管癌术后5例，脑梗死20例，脑出血29例，重症肌无力4例，时间为3～60 d。
2 临床护理
2.1 人工气道的种类：经口气管内插管 、经鼻气管内插管、 气管造口管。
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2.2 位置及固定方法
2.2.1 ①气管插管者应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，如下移至一侧主支气管可导致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；②听诊肺部以确定两边肺的入气量正常及相同；③每次改变体位时，护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
2.2.2 气管切开后用系带妥善固定气管套管，松紧度适中，尤其在48 h内严防套管脱落或移位。
2.3 气管造口的注意事项 ①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒2次，分泌物多时，4 h清洗1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
2.4 体位及鼻饲 人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素[1]。对建立人工气道鼻饲患者，护理不当易导致胃液返流，误吸，病情许可下尽量抬高床头30°，并适当地抬高或充填颈部，防止颈后部腾空所造成的不适。
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2.5 气囊的管理 气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在18 mm Hg(25 cm H2O)以下，每天至少应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，气囊放气1～2次/d，5～10 min/次，注气5 ml左右，放气前应先吸净气囊上方，气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。
2.6 人工气道的湿化 气道的湿化方法有3种：一是呼吸机配置的湿化装置；二是护士定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水或雾化液；三是超声雾化器将水滴利用射流的原理变成微小颗粒输入气道，起湿化作用。每4 h进行1次，临床上应避免长时间、大剂量注入药液，以免影响血氧饱和度下降。
2.7 吸痰 正确掌握吸痰的技巧能有效地保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道和肺实质的感染。①吸痰时送吸引管应将吸引器关闭或用手指将吸引管折住，以防吸力进入吸引管，待送至足够深度时，将吸力打开，边吸引边缓慢抽出吸引管，抽出时可将吸管不断地旋转；插入吸引管至气道的深度，以愈远或愈深愈好；②每次重新插入吸引管前，应用盐水将吸管冲洗，去除残留的分泌物，如被分泌物堵塞应及时更换；③选择适宜型号的吸引管，以免影响吸引的效果；④应用无菌技术，先吸气管再吸口、鼻内分泌物，减少肺部感染的机会；⑤吸痰程序在10～15 s内完成，如遇血氧饱和度下降，应立即停止操作，并施行手动式通气，以帮助患者维持足够的氧气及通气；⑥负压以<-5 mmHg为宜，负压过小影响分泌物的吸出，负压过大对气管内黏膜造成损伤；⑦气管内住入利多卡因，可减少刺激性呛咳，还有预防和治疗心律失常的作用。
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2.8 口腔护理 0.01 ml的咽喉部分泌物含有106～108个细菌[2]，因此口腔护理非常重要。气管插管者先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，2～3次/d，有溃疡者可涂以龙胆紫，口唇涂石蜡油防止干裂。
2.9 感染的预防 ①室内温度在18℃～20℃，相对湿度在70%以上[3]；②加强空气消毒：紫外线消毒2次/d，过氧乙酸空气喷雾2次/d；③合理使用抗生素：人工气道建立后应及时留取痰培养加药物敏感试验，根据结果使用抗生素；④减少不必要地拆卸呼吸机管道，频繁拆卸或更换会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会。
2.10 提供足够的心理支持 人工气道的建立使患者无法表达自己的感受，因此，施行护理工作时应予以充足的解释，使其安心；耐心地询问患者，给予适当的心理安慰及支持，帮助患者建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗护理工作。
3 体会
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本文58例患者经过严格有效地人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例因护理不当引起气道堵塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。由于人工气道废弃了上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤功能，使下呼吸道直接与外界相通，纤毛运动减弱，分泌物增加，患者抵抗力低下，导致这类患者的呼吸道感染，因此，只有规范地护理流程、科学地管理方法、高度地责任心和严格地无菌操作观念，才能为患者减少病痛，创造早日拔管的条件，提高抢救的成功率。
参考文献
1 倪殿涛，郭蕴贤.不同体位机械通气患者胃内容物吸入影响.国外医学 呼吸系统分册，1992，12(4)：216.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.人民卫生出版社 ，1996：345.
3 齐向红，张洪玲，李淑华.5例气管切开术后继发性出血的护理分析.实用护理杂志，1994，10(1)：30., http://www.100md.com(李桂梅)
随着医学的迅速发展，人工气道在临床中应用越来越广泛，建立和使用人工气道是抢救危重患者的重要手段。人工气道既是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。因此合理 、及时 、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索 研究的重点，现将我科58例患者人工气道的使用和管理方法总结如下。
1 临床资料
2006年1月至2007年5月我科共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄34～86岁，平均60岁；气管插管25例，气管切开33例，其中食管癌术后5例，脑梗死20例，脑出血29例，重症肌无力4例，时间为3～60 d。
2 临床护理
2.1 人工气道的种类：经口气管内插管 、经鼻气管内插管、 气管造口管。
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2.2 位置及固定方法
2.2.1 ①气管插管者应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，如下移至一侧主支气管可导致单侧通气，上移至声门上即丧失人工气道的作用；②听诊肺部以确定两边肺的入气量正常及相同；③每次改变体位时，护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
2.2.2 气管切开后用系带妥善固定气管套管，松紧度适中，尤其在48 h内严防套管脱落或移位。
2.3 气管造口的注意事项 ①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒2次，分泌物多时，4 h清洗1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
2.4 体位及鼻饲 人工气道机械通气的患者保持平卧位是引起误吸的最危险因素[1]。对建立人工气道鼻饲患者，护理不当易导致胃液返流，误吸，病情许可下尽量抬高床头30°，并适当地抬高或充填颈部，防止颈后部腾空所造成的不适。
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2.5 气囊的管理 气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在18 mm Hg(25 cm H2O)以下，每天至少应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，气囊放气1～2次/d，5～10 min/次，注气5 ml左右，放气前应先吸净气囊上方，气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。
2.6 人工气道的湿化 气道的湿化方法有3种：一是呼吸机配置的湿化装置；二是护士定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水或雾化液；三是超声雾化器将水滴利用射流的原理变成微小颗粒输入气道，起湿化作用。每4 h进行1次，临床上应避免长时间、大剂量注入药液，以免影响血氧饱和度下降。
2.7 吸痰 正确掌握吸痰的技巧能有效地保持呼吸道通畅，预防和控制呼吸道和肺实质的感染。①吸痰时送吸引管应将吸引器关闭或用手指将吸引管折住，以防吸力进入吸引管，待送至足够深度时，将吸力打开，边吸引边缓慢抽出吸引管，抽出时可将吸管不断地旋转；插入吸引管至气道的深度，以愈远或愈深愈好；②每次重新插入吸引管前，应用盐水将吸管冲洗，去除残留的分泌物，如被分泌物堵塞应及时更换；③选择适宜型号的吸引管，以免影响吸引的效果；④应用无菌技术，先吸气管再吸口、鼻内分泌物，减少肺部感染的机会；⑤吸痰程序在10～15 s内完成，如遇血氧饱和度下降，应立即停止操作，并施行手动式通气，以帮助患者维持足够的氧气及通气；⑥负压以<-5 mmHg为宜，负压过小影响分泌物的吸出，负压过大对气管内黏膜造成损伤；⑦气管内住入利多卡因，可减少刺激性呛咳，还有预防和治疗心律失常的作用。
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2.8 口腔护理 0.01 ml的咽喉部分泌物含有106～108个细菌[2]，因此口腔护理非常重要。气管插管者先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，2～3次/d，有溃疡者可涂以龙胆紫，口唇涂石蜡油防止干裂。
2.9 感染的预防 ①室内温度在18℃～20℃，相对湿度在70%以上[3]；②加强空气消毒：紫外线消毒2次/d，过氧乙酸空气喷雾2次/d；③合理使用抗生素：人工气道建立后应及时留取痰培养加药物敏感试验，根据结果使用抗生素；④减少不必要地拆卸呼吸机管道，频繁拆卸或更换会增加呼吸机管道内细菌散播到病房环境的机会。
2.10 提供足够的心理支持 人工气道的建立使患者无法表达自己的感受，因此，施行护理工作时应予以充足的解释，使其安心；耐心地询问患者，给予适当的心理安慰及支持，帮助患者建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗护理工作。
3 体会
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本文58例患者经过严格有效地人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例因护理不当引起气道堵塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。由于人工气道废弃了上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤功能，使下呼吸道直接与外界相通，纤毛运动减弱，分泌物增加，患者抵抗力低下，导致这类患者的呼吸道感染，因此，只有规范地护理流程、科学地管理方法、高度地责任心和严格地无菌操作观念，才能为患者减少病痛，创造早日拔管的条件，提高抢救的成功率。
参考文献
1 倪殿涛，郭蕴贤.不同体位机械通气患者胃内容物吸入影响.国外医学 呼吸系统分册，1992，12(4)：216.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.人民卫生出版社 ，1996：345.
3 齐向红，张洪玲，李淑华.5例气管切开术后继发性出血的护理分析.实用护理杂志，1994，10(1)：30., http://www.100md.com(李桂梅)