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编号:11598944
经尿道前列腺电切术适应证及并发症

     【摘要】 目的 分析经尿道前列腺电切术的适应症,并探讨并发证的防治的经验。方法 回顾性分析267例患者资料。结果 治疗204例患者中有5例术后恢复欠佳,究起原因,认为与适应证掌握不当有关。结论 术前需对患者全面仔细检查,制定合适的治疗方案,以期争取最佳的治疗效果。

    【关键词】 前列腺;电切术;适应证;并发症

    近年经尿道前列腺电切术目前被认为是治疗前列腺增生的“金标准”。以其创伤小、术后恢复快被广大医师和患者所接受。本院2003~2007年8月共用此方法手术治疗前列腺增生患者204例,绝大部分患者术后恢复良好,排尿通常无不适。但有5例患者术后恢复欠佳,仍存在尿频,2例术后仍有排尿困难,认真分析后认为与手术适应证掌握不当有关,在此提出供同道参考。

    1 一般资料

    1.1 本组年龄58~81岁。术前除完善相应检查外,全部患者均行B超检查,测出前列腺大小,部分患者行CT或膀胱镜检,以进一步了解增生程度。204例中前列腺B超值<4.3 cm×3.0 cm×2.9 cm 10例,其余均大于此值。术前检查合并有心血管疾病67例,合并有脑部疾病25例(其中以脑萎缩和腔隙性脑梗死为主)合并糖尿病11例,均为正常。

    1.2 术后4例患者仍有尿频现象,经认真回顾和复习病史资料,术前前列腺体均<4.5 cm×3.0 cm×2.9 cm。而且切除腺体组织<15 g,术中观察侧叶增生不明显,2例手术后仍有排尿困难患者,既往有脑微缩病史数年。平时虽能生活自理,但语言表达能力较正常人差。

    1.3 上述6例患者,其中1例再次入院后膀胱镜检见前列腺尖部切除不够,经再次手术后症状明显改善,1例永久性耻骨上膀胱造瘘,余4例均因多方面原因放弃再处理。

    2 讨论

    前列腺增生患者由于梗阻造成排尿困难,患者十分痛苦,严重影响生活质量。患者由于梗阻、尿返流造成肾功能损害,甚至危及生命。因此解除梗阻是治疗此类患者的根本而有效的方法。以往用开放手术治疗,由于创伤大,术后并发症多,加上此类患者大多为老年患者,本身合并有多系统疾病,不能耐受手术,而失去根治机会。近年来随着秘尿外科腔镜技术的广泛开展,大多数医院均开展了此类手术。由于创伤小,术后恢复快,相对安全,过去许多因合并症而不能根治的患者现在变为可能。因此,无论是医师或患者都乐于接受此种治疗。本科几年来204例手术治疗效果表明,此种方法虽然较好,仍需掌握相对适应证,本组资料至少有下列几点应引起秘尿外科医师的关注。

    2.1 对于年龄<60岁患者,术前B超检查前列腺体<4.5 cm×3.0 cm×2.9 cm患者,应慎选手术治疗,因为此类患者多以尿频为主,即使排尿困难,症状也不太重,而且残余尿往往<50 ml,引起症状的原因并非完全是由于前列腺增生,还有其他原因,如慢性前列腺炎、前列腺癌等。对此类患者术前应常规做前列腺液分析及泌尿系排泄性造影等检查,对其有一个全面了解,同时还应注意排除前列腺癌的可能性。本科所遇2例前列腺癌患者出现尿频比较年轻,因当时考虑到此病避免了医疗纠纷。总之,对于年龄较小,B超前列腺体不大的患者,应全面检查了解,以免术后患者症状消除不理想,使医师陷入被动局面。

    2.2 对于年龄>60岁,而前列腺B超示腺体较大的患者,应注意询问既往病史,了解既往患有什么疾病,特别要了解既往是否患有头部疾患。如患过此类疾病,应常规做头部CT扫描,排除腔隙性脑梗塞或脑萎缩,同时应行尿动力学检查。应尽可能排除神经源性膀胱所造成的排尿困难。本组2例术后仍不能正常排尿患者皆属神经源性膀胱造成,实该引为教训。

    2.3 为了保证医疗安全,尽可能减少医疗纠纷,临床医师必须对每一个患者,特别是需要手术治疗的患者,要谨慎的制定治疗方案,必须做出完备的术前检查,对手术治疗效果做出相应评估。因为术前检查和效果评估是制定治疗方案和治疗效果的重要依据之一。这样既有利于患者治疗,也较好的保护自己。

    2.4 对于经尿道前列腺电切术的并发症尿道损伤,膀胱损伤、术中出血、前列腺包膜穿孔、膀胱颈部挛缩,性功能障碍以及尿路感染,只要掌握好手术的适应证以及操作规范,是可以避免发生。

    总之,经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生比较好的方法,但任何先进的技术和设备都不是完美无缺的,都有一个适应证掌握的问题,此技术也不例外。只有掌握好适应证,再结合好的治疗方法,才能得到更佳的治疗效果。(申川黔 殷 勇 贾建波)
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