肾上腺结核CT诊断及其分析
【关键词】 肾上脉；结核病；CT
肾上腺结核在我国并不少见。它能引起一系列的临床症状,多数继发于其他脏器的结核,常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存。原发性肾上腺结核少见,是慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因之一，约占50%。笔者分析了12例肾上腺结核的临床资料,回顾分析其影像学表现,探讨在肾上腺结核诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集2002年10月至2006年10月在我院诊治的12例肾上腺结核患者，男10例,女2例，年龄41～67岁,平均52岁。临床表现为皮肤色素沉着9例，乏力、纳差7例，咳嗽伴发热4例，血压降低,尿17-羟皮质类固醇降低8例，出现肾上腺危象休克死亡1例。
1.2 方法 常规空腹,检查前0.5 h口服1.2%泛影葡胺500～800 ml,全部患者均行GEHispeed双层螺旋CT扫瞄，扫瞄范围：上至膈顶下至肾下极平面，层厚5 mm,层距5 mm，再用高压注射器肘前静脉推注碘葡胺70～90 ml，流率2.5～30 ml/s,30 s后行螺旋CT连续扫描。
, 百拇医药
2 结果
平扫见其中7例双侧肾上腺增大，不规则或呈肿块状，中心呈低密度，周边呈环状强化。1例左侧肾上腺轮廓完整，其内见点状钙化，右侧肾上腺肿块状增大，伴钙化。另有4例双侧肾上腺缩小，有广泛钙化斑点，并与周围粘连界限不清。跟踪随访，8例经常规抗痨治疗6个月后，CT复查示双侧肾上腺明显缩小或恢复正常，其内低密度消失。新出现点状钙化1例。
3 讨论
3.1 临床表现与实验室检查肾上腺结核是由血行播散所致，常先有或同时有其他部位结核灶,如肺、肾、肠、睾丸等,通过血循环引起肾上腺感染，致髓质和几乎全部皮质破坏，病程进展缓慢。早期呈腺体肿胀，肾上腺呈干酪性坏死或肉芽肿性变。晚期有不同程度的腺体萎缩、纤维化和钙化。通常肾上腺组织破坏超过90%时，临床上才出现肾上腺功能减退症状(Addison综合征) ，临床表现为皮肤黏膜色素沉着,乏力,低热，血压降低,胃肠及神经系统症状。由于患者对感染、外伤等各种应急的抵抗力减弱，易出现肾上腺危象，重者可出现休克昏迷乃至死亡。实验室检查均显示有不同程度的血浆Na+、血皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低，血浆K+、血浆促肾上腺皮质激素升高(ACTH)升高。
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3.2 影像学表现 表现主要为早期增生性改变，肾上腺增大(常为双侧，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密度(为干酪样坏死所致)。部分患者可有斑块或点状钙化。晚期呈委缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规则，与周围有广泛的粘连和纤维化，CT增强扫描相当于干酪坏死或严重萎缩部位不增强，而边缘呈环状增强，随抗结核治疗肾上腺体积可逐渐恢复正常，并可有钙化沉积。
3.3 鉴别诊断 引起Addison综合征的原因很多，我国以肾上腺结核为首要原因，自身免疫性肾上腺炎主要表现为肾上腺Addison综合征，结合病史，实验室检查及影像学资料也不难鉴别。再者增生性改变肾上腺结核须与肾上腺增生鉴别，后者多伴有高功能改变，腺瘤常为单侧，密度均匀，强化不明显，很少钙化，腺体常有功能或异常高功能。嗜铬细胞瘤也可表现为边缘不规则的较大肿块影，向周围组织侵润性生长，肿瘤内部可有单发或多发的低密度区，但一般多为单侧，不伴有肾上腺功能减退表现，香草扁桃酸(VMA)测定高于正常。肾上腺转移性肿瘤多来自肺癌，乳腺癌，可累及双侧肾上腺，无钙化，原发肿瘤常已明确诊断。, http://www.100md.com(张文秋)
肾上腺结核在我国并不少见。它能引起一系列的临床症状,多数继发于其他脏器的结核,常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存。原发性肾上腺结核少见,是慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因之一，约占50%。笔者分析了12例肾上腺结核的临床资料,回顾分析其影像学表现,探讨在肾上腺结核诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料收集2002年10月至2006年10月在我院诊治的12例肾上腺结核患者，男10例,女2例，年龄41～67岁,平均52岁。临床表现为皮肤色素沉着9例，乏力、纳差7例，咳嗽伴发热4例，血压降低,尿17-羟皮质类固醇降低8例，出现肾上腺危象休克死亡1例。
1.2 方法 常规空腹,检查前0.5 h口服1.2%泛影葡胺500～800 ml,全部患者均行GEHispeed双层螺旋CT扫瞄，扫瞄范围：上至膈顶下至肾下极平面，层厚5 mm,层距5 mm，再用高压注射器肘前静脉推注碘葡胺70～90 ml，流率2.5～30 ml/s,30 s后行螺旋CT连续扫描。
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2 结果
平扫见其中7例双侧肾上腺增大，不规则或呈肿块状，中心呈低密度，周边呈环状强化。1例左侧肾上腺轮廓完整，其内见点状钙化，右侧肾上腺肿块状增大，伴钙化。另有4例双侧肾上腺缩小，有广泛钙化斑点，并与周围粘连界限不清。跟踪随访，8例经常规抗痨治疗6个月后，CT复查示双侧肾上腺明显缩小或恢复正常，其内低密度消失。新出现点状钙化1例。
3 讨论
3.1 临床表现与实验室检查肾上腺结核是由血行播散所致，常先有或同时有其他部位结核灶,如肺、肾、肠、睾丸等,通过血循环引起肾上腺感染，致髓质和几乎全部皮质破坏，病程进展缓慢。早期呈腺体肿胀，肾上腺呈干酪性坏死或肉芽肿性变。晚期有不同程度的腺体萎缩、纤维化和钙化。通常肾上腺组织破坏超过90%时，临床上才出现肾上腺功能减退症状(Addison综合征) ，临床表现为皮肤黏膜色素沉着,乏力,低热，血压降低,胃肠及神经系统症状。由于患者对感染、外伤等各种应急的抵抗力减弱，易出现肾上腺危象，重者可出现休克昏迷乃至死亡。实验室检查均显示有不同程度的血浆Na+、血皮质醇、尿17-羟皮质类固醇降低，血浆K+、血浆促肾上腺皮质激素升高(ACTH)升高。
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3.2 影像学表现 表现主要为早期增生性改变，肾上腺增大(常为双侧，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密度(为干酪样坏死所致)。部分患者可有斑块或点状钙化。晚期呈委缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规则，与周围有广泛的粘连和纤维化，CT增强扫描相当于干酪坏死或严重萎缩部位不增强，而边缘呈环状增强，随抗结核治疗肾上腺体积可逐渐恢复正常，并可有钙化沉积。
3.3 鉴别诊断 引起Addison综合征的原因很多，我国以肾上腺结核为首要原因，自身免疫性肾上腺炎主要表现为肾上腺Addison综合征，结合病史，实验室检查及影像学资料也不难鉴别。再者增生性改变肾上腺结核须与肾上腺增生鉴别，后者多伴有高功能改变，腺瘤常为单侧，密度均匀，强化不明显，很少钙化，腺体常有功能或异常高功能。嗜铬细胞瘤也可表现为边缘不规则的较大肿块影，向周围组织侵润性生长，肿瘤内部可有单发或多发的低密度区，但一般多为单侧，不伴有肾上腺功能减退表现，香草扁桃酸(VMA)测定高于正常。肾上腺转移性肿瘤多来自肺癌，乳腺癌，可累及双侧肾上腺，无钙化，原发肿瘤常已明确诊断。, http://www.100md.com(张文秋)