诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病30例临床观察
【摘要】 目的 探讨诺和锐30治疗围手术期2型糖尿病的临床疗效。方法 55例患者在常规治疗的基础上分两组：治疗组控制血糖应用诺和锐30，对照组控制血糖应用普通胰岛素，防止感染两组均用头孢曲松钠。治疗前后观察患者的血糖控制情况，伤口愈合情况。结果 总有效率治疗组为100%，对照组为92%，两组疗效统计学处理，P11.1 mmol/L(200 mg/dl);②空腹静脉血浆葡萄糖浓度>7.0 mmol/L(126 mg/d1);③在OGTT服75g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L(200 mg/d1)[1]。
1.2 观察对象 55例患者为我院外科、妇科病房收治的病例，随机分为治疗组30例，对照组25例。治疗组，男18例，女12例，年龄35 ~67岁，平均55岁，糖尿病程2~16年;对照组，男15例，女10例，年龄34~68岁，平均54.8岁，糖尿病程2~16年。两组病例在年龄、性别、病程、病情及手术类别方面无显著性差异，具有可比性。
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1.3 治疗方法 饮食控制，均糖尿病饮食。控制血糖：术前，治疗组采用诺和锐30早晚餐前皮下注射，中餐前口服诺和龙。对照组应用普通胰岛素三餐前皮下注射。两组患者均测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。术中及术后未进食阶段，两组均停用皮下注射胰岛素。两组术中输生理盐水或葡萄糖加普通胰岛素(按2∶1比例)。术后进食阶段：同术前。防止感染：头孢曲松钠2.0 g加入250 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：控制血糖，空腹血糖6.0~8.0 mmol/L，餐后2 h血糖8~11 mmol/L，伤口1级愈合；有效：血糖控制，空腹血糖7~9 mmol/L，餐后2 h血糖9~13 mmol/L，伤口2级愈合；无效：控制血糖，空腹血糖7~9 mmol/L，餐后2 h血糖9~13 mmol/L，伤口3级愈合。
2.2 疗效分析 治疗组显效25例，有效5例，总有效率100%；对照组显效17例，有效6例，无效2例，总有效率为92%。两组数据经χ2检验统计学处理，P[2]。很多糖尿患者因为各种疾病需要手术，文献报道50%的糖尿病患者一生中会经受1次手术[3]，外科手术患者中并发糖尿病的约为2%[4]。糖尿病患者合并外科、妇科疾病时，由于患者对外科、妇科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难[5，6]。由于糖尿病糖原储备不足，高血糖使组织愈合不良，易发生并发症，给外科、妇科手术治疗带来严重的危险性，合并糖尿病患者必须做好充分术前准备。当糖尿病确诊后，必须监测血糖，无论原来是否用长效胰岛素或口服降糖药物，均应术前3~7 d改用正规胰岛素，控制血糖接近正常水平是手术时机。外科应激反应致使血糖升高，故术中监测血糖，随时调整胰岛素剂量。术后仍监测血糖变化，随时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖发生。诺和锐30可较快地控制血糖，能更好的摸拟生理作用模式，有效降低餐后高血糖并保持24 h良好血糖控制。总之，对外科、妇科手术的糖尿病患者控制血糖和控制感染应为同等重要。将血糖控制在正常水平，患者可以顺利渡过围手术期，减少各种并发症的发生，使患者早日康复，使整个围手术期的血糖控制满意，术后切口恢复好，术后感染及其他并发症少，减少患者的住院时间及住院费用。
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参考文献
1 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.人民卫生出版社，2002.
2 井庆平，王谦.糖尿病的最新诊治与保健.中国医药科技出版社，1999，3：156.
3 彭淑牖，李江涛.并存糖尿病的老年患者手术体会.脑床外科杂志，2003，11(2)：68-69.
4 黎介寿.围手术期处理学.人民军医出版社，1993：323.
5 董砚虎，钱荣力，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗.山东科技出版杜，1994:297.
6 叶山东，李素梅.糖尿病诊断治疗学.安徽科学技术出版社，2003:173-174., http://www.100md.com(张亚莉)
1.2 观察对象 55例患者为我院外科、妇科病房收治的病例，随机分为治疗组30例，对照组25例。治疗组，男18例，女12例，年龄35 ~67岁，平均55岁，糖尿病程2~16年;对照组，男15例，女10例，年龄34~68岁，平均54.8岁，糖尿病程2~16年。两组病例在年龄、性别、病程、病情及手术类别方面无显著性差异，具有可比性。
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1.3 治疗方法 饮食控制，均糖尿病饮食。控制血糖：术前，治疗组采用诺和锐30早晚餐前皮下注射，中餐前口服诺和龙。对照组应用普通胰岛素三餐前皮下注射。两组患者均测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量。术中及术后未进食阶段，两组均停用皮下注射胰岛素。两组术中输生理盐水或葡萄糖加普通胰岛素(按2∶1比例)。术后进食阶段：同术前。防止感染：头孢曲松钠2.0 g加入250 ml生理盐水，静脉滴注，1次/d。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：控制血糖，空腹血糖6.0~8.0 mmol/L，餐后2 h血糖8~11 mmol/L，伤口1级愈合；有效：血糖控制，空腹血糖7~9 mmol/L，餐后2 h血糖9~13 mmol/L，伤口2级愈合；无效：控制血糖，空腹血糖7~9 mmol/L，餐后2 h血糖9~13 mmol/L，伤口3级愈合。
2.2 疗效分析 治疗组显效25例，有效5例，总有效率100%；对照组显效17例，有效6例，无效2例，总有效率为92%。两组数据经χ2检验统计学处理，P[2]。很多糖尿患者因为各种疾病需要手术，文献报道50%的糖尿病患者一生中会经受1次手术[3]，外科手术患者中并发糖尿病的约为2%[4]。糖尿病患者合并外科、妇科疾病时，由于患者对外科、妇科疾病产生的焦虑、恐惧情绪及麻醉、手术等应激因素均可使血糖反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平提高，抑制胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使糖尿病病情加重，造成应激性高血糖状态，血糖控制困难[5，6]。由于糖尿病糖原储备不足，高血糖使组织愈合不良，易发生并发症，给外科、妇科手术治疗带来严重的危险性，合并糖尿病患者必须做好充分术前准备。当糖尿病确诊后，必须监测血糖，无论原来是否用长效胰岛素或口服降糖药物，均应术前3~7 d改用正规胰岛素，控制血糖接近正常水平是手术时机。外科应激反应致使血糖升高，故术中监测血糖，随时调整胰岛素剂量。术后仍监测血糖变化，随时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖发生。诺和锐30可较快地控制血糖，能更好的摸拟生理作用模式，有效降低餐后高血糖并保持24 h良好血糖控制。总之，对外科、妇科手术的糖尿病患者控制血糖和控制感染应为同等重要。将血糖控制在正常水平，患者可以顺利渡过围手术期，减少各种并发症的发生，使患者早日康复，使整个围手术期的血糖控制满意，术后切口恢复好，术后感染及其他并发症少，减少患者的住院时间及住院费用。
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参考文献
1 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.人民卫生出版社，2002.
2 井庆平，王谦.糖尿病的最新诊治与保健.中国医药科技出版社，1999，3：156.
3 彭淑牖，李江涛.并存糖尿病的老年患者手术体会.脑床外科杂志，2003，11(2)：68-69.
4 黎介寿.围手术期处理学.人民军医出版社，1993：323.
5 董砚虎，钱荣力，逢力男，等.糖尿病及其并发症当代治疗.山东科技出版杜，1994:297.
6 叶山东，李素梅.糖尿病诊断治疗学.安徽科学技术出版社，2003:173-174., http://www.100md.com(张亚莉)