人工流产与继发不孕-附102例临床资料分析
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人工流产对妇女机体及功能的恢复影响较大。在继发不孕患者中，不少是由于人工流产后盆腔感染或其他原因所造成。继发不孕亦为人工流产术后远期并发症之一。近几年已引起妇幼工作者的高度重视。本文对102例人工流产后继发不孕患者进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察2001年8月至2006年7月收治不孕症患者共306例，其中102例为人工流产后继发不孕，占不孕症总数33.33%。年龄22~25岁，平均27岁；不孕年限为2~8年。102例中一次流产后不孕者66例，占64.71%；二次流产后不孕者30例，占29.41%；三次流产后不孕者6例，占5.88%。
1.2 方法 对102例继发不孕患者详细询问病史，全面查体，常规检查精液常规，除外男性不孕因素，进一步检查步骤为基础体温测定、内分泌检查、治疗性输卵管通水、子宫输卵管造影及诊断性刮宫等。
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2 结果
2.1 人工流产术后继发不孕的病因、治疗情况见表1。从表1可以看出，输卵管炎、慢性盆腔炎共70例，分别占继发不孕总数的49.02%和19.61%，说明流产后感染引起盆腔炎症导致输卵管不通是继发不孕的重要因素。70例患者中均经抗炎治疗后再行输卵管通水术，其中一次通畅者20例，二次通畅者28例，三次通畅者10例，不通畅者12例。对12例输卵管不通患者继续药物抗炎治疗、微波热疗、侧穹窿封闭，2~3个疗程后行子宫输卵管造影，通畅者8例，其余4例造影已达3次未见效果。单纯输卵管炎治愈率最高，妊娠率达94.00%；其次为慢性盆腔炎。102例继发不孕患者治疗后有83例妊娠，总妊娠率为81.37%。其中足月妊娠分娩59例，过期分娩7例，早产6例，难免流产5例，过期流产3例，宫外孕3例。
2.2 人工流产术后继发不孕102例中月经正常者86例，占84.31%；月经稀少者11例，占10.78%；月经过多、经期延长者5例，占4.90%。
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3 讨论
关于人工流产术后继发不孕的原因，从102例患者分析结果表明，慢性输卵管炎、盆腔炎占第一和第二位，依次为内分泌失调、原因不明、子宫内膜异位症。
本文资料所示，盆腔炎症治疗效果好，妊娠率高。由此可见，人工流产术后感染可能是导致不孕的主要原因之一，特别是操作时间长、宫缩不良、流血时间≥15 d者可增加感染的机会，本文总结50例输卵管炎中有6例流血时间在20 d左右，4例80 d妊娠，操作时间达30~40 min。对于流产和生殖器炎症的关系，国外文献报道，自人工流产后第2天，致病菌排出量明显增加，常为葡萄球菌和大肠杆菌，有时感染不仅只限于子宫内膜，而且可扩散到黏膜下子宫肌层，再加上抵抗力下降，易导致严重感染而永久不孕。所以要严格掌握人工流的适应症和无菌操作技术，适当应用宫缩剂加强宫缩，减少出血，预防性应用抗生素，以降低人工流产术后的盆腔感染率。
人工流产术后引起内分泌失调的可能为机械性刺激，负压过大，内环境改变而导致卵巢功能紊乱，本文14例内分泌测定结果8例正常，6例异常，给于调理人工周期、促使排卵等治疗9例获愈并妊娠。
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对原因不明的13例患者均于诊断性刮宫，病理报告未发现异常，考虑也与输卵管炎症有关，经加压通水使粘连分离而恢复通畅，达到短期内怀孕。
子宫内膜异位症与不孕关系十分密切，1921年Sampson提出的子宫内膜异位症的子宫内膜经输卵管逆流种植学说已被公认。根据这一理论证实，宫腔手术操作也是导致子宫内膜异位的原因之一。本文共治疗5例，2例轻症妊娠已足月分娩，3例则治疗效果较差。
人工流产对妇女的健康有一定危害，对家庭幸福也有一定影响，因而应积极采取节育措施，一经妊娠，人工流产时应严格无菌操作，防止吸引时负压过大或反复用力搔刮宫腔，并预防性应用抗生素和宫缩剂，减少流产后并发症的发生，降低人工流产术后继发不孕的发生率。, 百拇医药(辜钦娅)