病毒性脑膜炎16例诊治体会
病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎是儿科常见病、多发病，是由各种不同病毒感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病，起病急、进展快，尤其重症病毒性脑膜炎，如果治疗不及时，可遗留不同程度的中枢神经系统后遗症，甚至危及患儿生命。现将我院2005～2007年临床确诊为病毒性脑膜炎的16例患儿诊治体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。16例患儿，男10例，女6例；年龄1～2岁9例，3～5岁7例。
1.2 临床表现。16例患儿中9例前期有前躯流涕、上呼吸道感染症状，3例有腹泻症状。均为急性发病，全部患儿均有发热，其中体温>39℃ 4例，38℃～39℃ 8例，37℃～38℃ 4例，发热持续时间3～10 d。大多表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐和精神异常症状，其中抽搐5例，意识障碍2例，烦躁不安、大吵大闹4例，神情淡漠、缄默不语3例，脑膜刺激征阳性者2例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查。
1.3.1 实验室检查。血常规：白细胞总数范围(2.8～22.0)×109/L，其中<4.0×109/L 8例，(4.0～10.0)×109/L 5例，(10.0～20.0)×109/L 2例，>20.0×109/L 1例。脑脊液检查：16例患儿均于入院1～2 d内作珠网膜下腔阻滞麻醉行脑脊液检查，白细胞数范围(0～1 500)×106/L，其中﹤8×106/L 7例，(8～500)×106/L 6例，﹥1 000×106/L 3例，分类以单核细胞为主者10例，以中性粒细胞增高为主者6例，潘迪氏试验结果(+-)2例，其余均为(-)。其中有13例脑脊液压力轻微增高，颅内压力为200～230 mmH2O，3例正常。
1.3.2 脑电图检查：12例异常，表现弥漫或局灶性慢波，多在颞额叶。
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1.3.3 头部CT检查：10例见颞额叶不同程度的低密度灶，6例无异常改变。
1.4 治疗及转归。16例患儿均给予病毒唑(利巴韦林)、炎琥宁、干扰素抗病毒治疗，同时维持水盐代谢体内营养平衡，以及营养改善脑细胞功能给予胞二磷胆碱、能量合剂治疗。颅内高的12例及头痛剧烈者给予甘露醇降颅压，高热不退的6例给予牛黄安宫丸口服，癫痫发作者给予地西泮及苯巴比妥治疗。所有患儿均治愈出院，2例留有癫痫后遗症。
2 讨论
2.1 诊断 病毒性脑膜炎的常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。确诊有赖于病原学检测，脑组织活检临床很难操作。我院基本条件有限，仅靠病史及临床表现和脑脊液常规、生化检测而诊断。并在诊断病毒性脑膜炎前必须谨慎排除结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及隐球菌性脑炎。
2.2 治疗 由于病毒性脑膜炎大多发病急，表现有神经精神症状，如癫痫、烦躁或萎靡等，要先对症缓解症状，降低颅内压，保护脑细胞及其功能，然后抗病毒，清除其毒素。
我们应用干扰素，该药可近期抑制病毒在细胞内复制，虽然它不易通过血脑屏障，但可抑制血液中及其他细胞内的病毒复制，并降低其毒素。牛黄安宫丸(北京同仁堂生产制品)有降温醒脑、清热凉血作用，并有抗病毒的功效。在临床中一些发热性疑难杂症用之取得良好效果。
另外支持疗法很重要，颅内压高的患儿给予甘露醇的同时要密切注意其体内水盐代谢情况，并给予纠正头、电能质失衡。给予足够的热量及脑细胞活化剂对病情恢复起到重要作用。
参考文献
1 诸福棠,胡亚美,江载芳.实用儿科学.第6版., 百拇医药(王小荣)
1 临床资料
1.1 一般资料。16例患儿，男10例，女6例；年龄1～2岁9例，3～5岁7例。
1.2 临床表现。16例患儿中9例前期有前躯流涕、上呼吸道感染症状，3例有腹泻症状。均为急性发病，全部患儿均有发热，其中体温>39℃ 4例，38℃～39℃ 8例，37℃～38℃ 4例，发热持续时间3～10 d。大多表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐和精神异常症状，其中抽搐5例，意识障碍2例，烦躁不安、大吵大闹4例，神情淡漠、缄默不语3例，脑膜刺激征阳性者2例。
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1.3 辅助检查。
1.3.1 实验室检查。血常规：白细胞总数范围(2.8～22.0)×109/L，其中<4.0×109/L 8例，(4.0～10.0)×109/L 5例，(10.0～20.0)×109/L 2例，>20.0×109/L 1例。脑脊液检查：16例患儿均于入院1～2 d内作珠网膜下腔阻滞麻醉行脑脊液检查，白细胞数范围(0～1 500)×106/L，其中﹤8×106/L 7例，(8～500)×106/L 6例，﹥1 000×106/L 3例，分类以单核细胞为主者10例，以中性粒细胞增高为主者6例，潘迪氏试验结果(+-)2例，其余均为(-)。其中有13例脑脊液压力轻微增高，颅内压力为200～230 mmH2O，3例正常。
1.3.2 脑电图检查：12例异常，表现弥漫或局灶性慢波，多在颞额叶。
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1.3.3 头部CT检查：10例见颞额叶不同程度的低密度灶，6例无异常改变。
1.4 治疗及转归。16例患儿均给予病毒唑(利巴韦林)、炎琥宁、干扰素抗病毒治疗，同时维持水盐代谢体内营养平衡，以及营养改善脑细胞功能给予胞二磷胆碱、能量合剂治疗。颅内高的12例及头痛剧烈者给予甘露醇降颅压，高热不退的6例给予牛黄安宫丸口服，癫痫发作者给予地西泮及苯巴比妥治疗。所有患儿均治愈出院，2例留有癫痫后遗症。
2 讨论
2.1 诊断 病毒性脑膜炎的常见病原体包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等。确诊有赖于病原学检测，脑组织活检临床很难操作。我院基本条件有限，仅靠病史及临床表现和脑脊液常规、生化检测而诊断。并在诊断病毒性脑膜炎前必须谨慎排除结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及隐球菌性脑炎。
2.2 治疗 由于病毒性脑膜炎大多发病急，表现有神经精神症状，如癫痫、烦躁或萎靡等，要先对症缓解症状，降低颅内压，保护脑细胞及其功能，然后抗病毒，清除其毒素。
我们应用干扰素，该药可近期抑制病毒在细胞内复制，虽然它不易通过血脑屏障，但可抑制血液中及其他细胞内的病毒复制，并降低其毒素。牛黄安宫丸(北京同仁堂生产制品)有降温醒脑、清热凉血作用，并有抗病毒的功效。在临床中一些发热性疑难杂症用之取得良好效果。
另外支持疗法很重要，颅内压高的患儿给予甘露醇的同时要密切注意其体内水盐代谢情况，并给予纠正头、电能质失衡。给予足够的热量及脑细胞活化剂对病情恢复起到重要作用。
参考文献
1 诸福棠,胡亚美,江载芳.实用儿科学.第6版., 百拇医药(王小荣)