抗菌药物的合理使用
【关键词】 抗菌药物；合理使用
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也成为临床最广泛应用的药物之一。
抗菌药物是对细菌具有抑制或杀灭作用的药物,其包括抗生素和人工合成的抗菌药物如喹喏酮类、磺胺类等。抗菌药物大概可分为四类:一类为繁殖期杀菌剂,如β-内酰胺;二类为静止期杀菌药,如氨基糖苷类、多粘菌素类等, 它们对静止期、繁殖期细菌都有杀菌作用;三类为速效抑菌药,如四环素类、氯霉素类与大环内脂类抗生素等;四类为慢性抑菌药,如磺胺药等。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,特别是滥用,也给治疗带来了严重的问题[1]。例如:
1 细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性。
据统计,常见致病菌的耐药率已达30%～50%,且以每年5%的速度增长。滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程。细菌耐药性的产生和不断增加破坏生态环境,严重威胁着人类身体健康和生命安全。
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2 引起菌群失调。
应用抗菌药物(特别是广谱抗生素)在杀灭致病菌的同时,也会对体内的正常菌群产生不同程度的影响,破坏人体内微生态环境的稳定,引起菌群失调、二重感染和造成内源性感染(医院感染),增加患者的痛苦,延长住院时间,增加病死率,增加医疗费用支出。
3 滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病发生。
[2]如肝、肾损害,药物性营养不良等。抗菌药物的不良反应大都具有渐进性、积累性,故有隐蔽性,一时难以察觉,使患者病情加重,甚至发生致残或致死。为了最大程度地发挥抗菌药物的作用,降低毒副反应,减少细菌耐药性,因此在使用抗菌药时应注意:
3.1 按照适应症选药。有针对性地选用抗菌药是合理用药的首要原则,而正确的临床用药和细菌学诊断是正确选用药物的基础。抗菌药的广泛应用,不仅致病菌可能产生耐药性,而且可能出现致病菌的改变,重视和加强致病菌的临床细菌学检查具有重要意义。细菌的药敏试验或联合药敏试验与临床疗效的符合约为70%～80%。联合药敏试验的结果对处理严重感染如败血症、感染性心内膜炎及免疫缺陷患者感染的选药具有重要的参考价值,从而提高选药的针对性。
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3.2 按各种抗菌药的药动学,制定合理的给药方案和疗程。抗菌药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用,必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度,维持一定的时间,因此,药物剂量、间隔时间及疗程均应适当。通常以有效血药浓度作为判断药物剂量是否适宜的指标。一般情况下,有效血药浓度大于最小有效抑菌或杀菌血药浓度,小于最小中毒量。血中有效浓度的维持受药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的综合影响,故应掌握各药的药动学、药效学的有关信息,结合患者的病情、全身情况等,制订恰当的给药方案,包括药物品种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程。
3.3 针对患者情况合理用药。患者的病理、生理及免疫状况可影响药物的作用,对不同的患者使用抗菌品种、剂量、疗程均应有所不同。新生儿因肝药酶发育不全,易导致“灰婴综合症”，故禁用氯霉素。同时,在使用其他抗菌药物时,使用剂量宜按日龄调整。老年人因肝、肾等功能器官减退,用药后血药浓度增高,半衰期延长,用药剂量及间隔时间均需根据个体情况调整。妊娠期、哺乳期的妇女在选用药物时,除应调整剂量外,还应考虑对胎儿和婴儿的影响。
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多药物在肝代谢或经胆汁排除,而大多数可经肾排泄,因此,在肝、肾功能不全时,使用抗菌药物的品种、剂量、间隔时间均应根据情况加以调整。对毒性较大的药物如氨基糖苷类,根据药物浓度监测,实施用药的“个体化”。
对于感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病,发热原因不明者不宜用抗菌药,以免临床症状不典型和病原菌不易被检出,延误正确诊断与治疗;应尽量避免局部应用抗菌药,因其易发生过敏反应和产生耐药菌;联合用药必须谨慎掌握指症,权衡利弊。
另外,在大手术后或病因未明而又危急生命的严重感染,在临床上往往联合使用两种或两种以上的抗菌药,若联合使用不当,不能起治疗作用,如繁殖期杀菌剂与速效抑菌药合用,可出现疗效的拮抗,青霉素类与四环素类合用后,由于四环素类抑制蛋白质的合成,迅速使细菌处于静止期,使繁殖期杀菌剂作用减弱。
所以,只有合理使用抗菌药物,才能达到我们预期的治疗目的。
参考文献
1 郑筱萸，邵明立，张文周. 国家执业药师资格考试应试指南.药学专业知识(一)，2003,3:220-226.
2 叶永年，李大魁，张石革.国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能，2003,3(2007.4重印):253., http://www.100md.com(徐 玉)
由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也成为临床最广泛应用的药物之一。
抗菌药物是对细菌具有抑制或杀灭作用的药物,其包括抗生素和人工合成的抗菌药物如喹喏酮类、磺胺类等。抗菌药物大概可分为四类:一类为繁殖期杀菌剂,如β-内酰胺;二类为静止期杀菌药,如氨基糖苷类、多粘菌素类等, 它们对静止期、繁殖期细菌都有杀菌作用;三类为速效抑菌药,如四环素类、氯霉素类与大环内脂类抗生素等;四类为慢性抑菌药,如磺胺药等。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,特别是滥用,也给治疗带来了严重的问题[1]。例如:
1 细菌对抗菌药物产生广泛而迅速的耐药性。
据统计,常见致病菌的耐药率已达30%～50%,且以每年5%的速度增长。滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程。细菌耐药性的产生和不断增加破坏生态环境,严重威胁着人类身体健康和生命安全。
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2 引起菌群失调。
应用抗菌药物(特别是广谱抗生素)在杀灭致病菌的同时,也会对体内的正常菌群产生不同程度的影响,破坏人体内微生态环境的稳定,引起菌群失调、二重感染和造成内源性感染(医院感染),增加患者的痛苦,延长住院时间,增加病死率,增加医疗费用支出。
3 滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病发生。
[2]如肝、肾损害,药物性营养不良等。抗菌药物的不良反应大都具有渐进性、积累性,故有隐蔽性,一时难以察觉,使患者病情加重,甚至发生致残或致死。为了最大程度地发挥抗菌药物的作用,降低毒副反应,减少细菌耐药性,因此在使用抗菌药时应注意:
3.1 按照适应症选药。有针对性地选用抗菌药是合理用药的首要原则,而正确的临床用药和细菌学诊断是正确选用药物的基础。抗菌药的广泛应用,不仅致病菌可能产生耐药性,而且可能出现致病菌的改变,重视和加强致病菌的临床细菌学检查具有重要意义。细菌的药敏试验或联合药敏试验与临床疗效的符合约为70%～80%。联合药敏试验的结果对处理严重感染如败血症、感染性心内膜炎及免疫缺陷患者感染的选药具有重要的参考价值,从而提高选药的针对性。
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3.2 按各种抗菌药的药动学,制定合理的给药方案和疗程。抗菌药物在体内要发挥抑菌作用或杀菌作用,必须在靶组织、靶器官内达到有效的浓度,维持一定的时间,因此,药物剂量、间隔时间及疗程均应适当。通常以有效血药浓度作为判断药物剂量是否适宜的指标。一般情况下,有效血药浓度大于最小有效抑菌或杀菌血药浓度,小于最小中毒量。血中有效浓度的维持受药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的综合影响,故应掌握各药的药动学、药效学的有关信息,结合患者的病情、全身情况等,制订恰当的给药方案,包括药物品种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程。
3.3 针对患者情况合理用药。患者的病理、生理及免疫状况可影响药物的作用,对不同的患者使用抗菌品种、剂量、疗程均应有所不同。新生儿因肝药酶发育不全,易导致“灰婴综合症”，故禁用氯霉素。同时,在使用其他抗菌药物时,使用剂量宜按日龄调整。老年人因肝、肾等功能器官减退,用药后血药浓度增高,半衰期延长,用药剂量及间隔时间均需根据个体情况调整。妊娠期、哺乳期的妇女在选用药物时,除应调整剂量外,还应考虑对胎儿和婴儿的影响。
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多药物在肝代谢或经胆汁排除,而大多数可经肾排泄,因此,在肝、肾功能不全时,使用抗菌药物的品种、剂量、间隔时间均应根据情况加以调整。对毒性较大的药物如氨基糖苷类,根据药物浓度监测,实施用药的“个体化”。
对于感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病,发热原因不明者不宜用抗菌药,以免临床症状不典型和病原菌不易被检出,延误正确诊断与治疗;应尽量避免局部应用抗菌药,因其易发生过敏反应和产生耐药菌;联合用药必须谨慎掌握指症,权衡利弊。
另外,在大手术后或病因未明而又危急生命的严重感染,在临床上往往联合使用两种或两种以上的抗菌药,若联合使用不当,不能起治疗作用,如繁殖期杀菌剂与速效抑菌药合用,可出现疗效的拮抗,青霉素类与四环素类合用后,由于四环素类抑制蛋白质的合成,迅速使细菌处于静止期,使繁殖期杀菌剂作用减弱。
所以,只有合理使用抗菌药物,才能达到我们预期的治疗目的。
参考文献
1 郑筱萸，邵明立，张文周. 国家执业药师资格考试应试指南.药学专业知识(一)，2003,3:220-226.
2 叶永年，李大魁，张石革.国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能，2003,3(2007.4重印):253., http://www.100md.com(徐 玉)