加味大承气汤对急性胆源性胰腺炎的疗效分析(2)
对ABP患者给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等内科常规治疗措施，有较高的有效率，但是腹痛症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均较加用加味大承气汤治疗组明显延长。应用加味大承气汤，有如下优点：ABP患者证见腹胀、便秘、腹痛拒按，严重者出现麻痹性肠梗阻，呈里热实症，通里攻下可以荡涤肠道内污秽之物。据研究[4，5]，急性坏死性胰腺炎时肠黏膜屏障受到损害，肠通透性增加，肠源性细菌和内毒素移位，成为全身炎症反应综合征和胰腺感染的促发因素。因此，通里攻下之法有利于减少ABP时细菌和毒素移位，促使病情恢复，同时降低肠管内压，有效缓解腹痛症状。药方中主药大黄有多方面作用[6，7]，抑制胰酶的分泌和活性，改善肠黏膜屏障功能，对大肠杆菌等有抑菌作用，降低血粘度，改善微循环。应用加味大承气汤后，当患者开始排出大便，往往腹痛腹胀症状明显减轻，病情好转。
胆管结石所致梗阻，用外科或内镜手术方法取出胆管结石，能解除梗阻，降低胆胰管内压，缓解胰腺病变，起关键性治疗作用。但有学者[8]认为胆管结石致壶腹部梗阻并不一定是长期的，当胰胆管内压增高时可能使细小的结石排入十二指肠腔内，梗阻解除，胰腺炎症得到缓解。崔氏[9]总结86例ABP患者B超或CT提示可疑胆总管末端结石伴梗阻67例(77.9%)，中后期或择期手术证实胆总管下端结石只有16例(23.9%)，认为胆石症与胰腺炎关系密切，但胆道梗阻大多是暂时性的，早期非手术治疗亦是可行的。本研究显示加用加味大承气汤治疗ABP与对照组比较病情恢复较快，考虑与加味大承气汤其泻下功效，同时配用清热解毒、行气消滞等，可能有利于十二指肠乳头炎症水肿的消退、促使细小胆石和胆汁胰液的排出，降低胰胆管内压，而起治疗作用。当然，部分ABP患者内科药物治疗不能解除梗阻，当出现重症梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死感染或内科保守治疗病情仍不断加重时，采用外科或内镜手术方法取出结石，解除梗阻，引流减压，去除感染坏死灶等显然是必要的。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断和分级标准.中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.
2 张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义.中国实用外科杂志，2003，23：29-30.
3 余枭.胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨.中国实用外科杂志,2003，24：160-162.
4 邓群，黎沾良，陆连荣，等.急性坏死性胰腺炎时肠屏障损害及肠源性细菌和内毒素移位的实验研究.中国普通外科杂志，2001，10(4)：313-316.
5 杨廉泽,颜强,李学应,等. 急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的改变.实用医学杂志，2005，21(9)：903-905.
6 李义奎，姜名瑛主编.中药药理学.中国中医药出版社，1992.
7 陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对肠黏膜屏障保护作用的机制探讨.中国重危病急救医学，1996，8：449-451.
8 田伏洲，黎冬暄.胆胰合流部解剖与急性胰腺炎.中国实用外科杂志，1998，18(7)：397-398.
9 崔恒熙.急性胆源性胰腺炎86例早期非手术治疗分析.镇江医学院学报,2000，10(1)：91-93., 百拇医药(何剑琴 李俊达)
胆管结石所致梗阻，用外科或内镜手术方法取出胆管结石，能解除梗阻，降低胆胰管内压，缓解胰腺病变，起关键性治疗作用。但有学者[8]认为胆管结石致壶腹部梗阻并不一定是长期的，当胰胆管内压增高时可能使细小的结石排入十二指肠腔内，梗阻解除，胰腺炎症得到缓解。崔氏[9]总结86例ABP患者B超或CT提示可疑胆总管末端结石伴梗阻67例(77.9%)，中后期或择期手术证实胆总管下端结石只有16例(23.9%)，认为胆石症与胰腺炎关系密切，但胆道梗阻大多是暂时性的，早期非手术治疗亦是可行的。本研究显示加用加味大承气汤治疗ABP与对照组比较病情恢复较快，考虑与加味大承气汤其泻下功效，同时配用清热解毒、行气消滞等，可能有利于十二指肠乳头炎症水肿的消退、促使细小胆石和胆汁胰液的排出，降低胰胆管内压，而起治疗作用。当然，部分ABP患者内科药物治疗不能解除梗阻，当出现重症梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死感染或内科保守治疗病情仍不断加重时，采用外科或内镜手术方法取出结石，解除梗阻，引流减压，去除感染坏死灶等显然是必要的。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断和分级标准.中华外科杂志，1997，35(12)：773-775.
2 张延龄.重新认识急性胰腺炎发病机制的意义.中国实用外科杂志，2003，23：29-30.
3 余枭.胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨.中国实用外科杂志,2003，24：160-162.
4 邓群，黎沾良，陆连荣，等.急性坏死性胰腺炎时肠屏障损害及肠源性细菌和内毒素移位的实验研究.中国普通外科杂志，2001，10(4)：313-316.
5 杨廉泽,颜强,李学应,等. 急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的改变.实用医学杂志，2005，21(9)：903-905.
6 李义奎，姜名瑛主编.中药药理学.中国中医药出版社，1992.
7 陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对肠黏膜屏障保护作用的机制探讨.中国重危病急救医学，1996，8：449-451.
8 田伏洲，黎冬暄.胆胰合流部解剖与急性胰腺炎.中国实用外科杂志，1998，18(7)：397-398.
9 崔恒熙.急性胆源性胰腺炎86例早期非手术治疗分析.镇江医学院学报,2000，10(1)：91-93., 百拇医药(何剑琴 李俊达)